肝硬化、门脉高压及肝癌是介入科主要病种，临床中常常遇到患者处于肝硬化失代偿期，合并低蛋白血症，常规的治疗理念都会为这样的患者积极补充白蛋白。
但是
补充白蛋白究竟有必要吗？
能让此类患者获益吗？
近期，在NEJM上公布了ATTIRE试验结果，该研究以评估通过输注20%人血白蛋白溶液，是否会降低感染、肾功能不全和失代偿期肝硬化住院患者的死亡率。
这是一项随机、多中心、开放标签、平行组试验。入组的为血清白蛋白水平低于30g/L的失代偿期肝硬化住院患者。患者被随机分配补充白蛋白溶液长达14天或出院(以先到者为准)，或接受标准治疗。
补充白蛋白组的治疗目标是达到35g/L或更多，这样能确保达实际到30g/L或更多；标准治疗组也允许补充白蛋白，使用剂量由主治医生决定。
入院后3天内开始治疗。主要研究终点是治疗开始后第3天至第15天之间的新发感染、肾功能不全或死亡。
研究结果
共有名患者入组，大多数为酒精肝。住院的原因主要为：脑病、消化道出血及腹水恶化等，具体基线资料见下表。
补充白蛋白组平均总输注白蛋白g,标准治疗组仅为20克。标准治疗组例患者中有例(49.4%)未接受白蛋白治疗。两组补充白蛋白用量及血清白蛋白水平见下图。
主要终点事件在白蛋白组和标准治疗组之间没有显著差异(调整优势比，0.98;95%可信区间，0.71至1.33;P=0.87)。
白蛋白组比标准治疗组发生更多严重或危及生命的严重不良事件，见下表。
研究结论
对于失代偿期肝硬化住院患者，输注白蛋白以将白蛋白水平提高到30g/L或更高的水平并不比英国目前的标准治疗更有益。
研究者最后提出，非常有必要重新评估白蛋白在肝硬化患者中的应用！
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