■摘要
JournalofHepatology近期发表短文，介绍了肝硬化营养管理上的注意事项，文中强调：①慢性肝病患者无论胖瘦都易营养不良；②肝病引起“加速禁食”、慢性炎症、高氨血症、内分泌失调和饮食减少等会导致肌少症；③营养不良和肌少症进一步加重肝病；④应评估患者的营养状况，强调营养和肌肉量的重要性，提供饮食和运动建议，非肥胖患者应确保每公斤体重30-35kcal和1.2-1.5g蛋白质的每日摄入量，减少禁食期，必要时添加营养补充剂或肠内营养；⑤应避免过度进行饮食/生活限制和低蛋白饮食，不能忽视长期禁食和肌肉减少的不良影响。
肝硬化营养不良的筛查和评估医生在管理慢性肝病或失代偿性肝硬化患者时，应注意持续将患者的营养状况纳入其评价中。第一步是进行快速营养筛查，以识别“风险”患者，即体重指数（BMI）低（18.5）、晚期肝病（Child-PughC级）和RFH-NPT（一种新型营养风险筛查工具）筛查阳性的患者。
有风险的患者应接受更完整的营养评估，包括评估肌肉减少症的发生。肥胖患者也可能出现肌肉减少症（肌肉减少性肥胖），同样应进行仔细筛查。此外，建议询问患者的饮食摄入量以及对待食物的态度，以进行进一步的评估。
营养评估包括以下几个方面：
营养状况评估（RoyalFreeHospital总体评估）
肌肉质量（人体测量法、CT扫描、双能吸收测量法、生物阻抗分析、肌肉超声）
肌肉功能（握力测试）
总体体能（“起立-行走”时间，6min步行距离）
肝硬化营养不良的管理方式“五做”原则：
像治疗慢性肝病的其他并发症一样，多注意可能出现的营养不良，用简单的方法评估患者的营养状况。
告知患者营养在慢性肝病中的重要性。
提供给患者关于饮食摄入量（非超重个体：每日每公斤体重摄入热量30~35kcal，蛋白质1.2~1.5g）和进餐模式（通过吃夜宵避免长时间禁食）的建议。
强调通过运动来维持肌肉质量和功能的重要性。
为体力活动设立一个简单目标。
“五不做”原则：
将营养不良视为疾病发展的必然结果（“无能为力”）。
给患者施加大量不合理的饮食或生活方式限制。
为预防或治疗肝性脑病指导患者低蛋白饮食。
忽略长期禁食的不利影响。
忽略肌肉质量耗竭与肝硬化患者预后的相关性。
文献索引：MerliM.Nutritionincirrhosis:DosandDonts.J.Hepatol.Sep02.doi:10./j.jhep..07..
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