案例患者女，32岁，有近一年时间上腹部有肿块伴有咳嗽、呕吐、黑便、偶尔有发烧，食欲不振。张老分析假如是柏油样大便（沥青样），在结合上腹部不适的症状，需要先考虑上消化道出血引起的可能性，另外如果有腹部包块，还要考虑是否为肿瘤出血导致的。结合以上几个症状，基本可以判断是上消化道出血导致的黑便，具体还是需要做胃镜检查和腹部彩超的检查，进一步明确诊断。上消化道出血原因1、炎症因素主要指胃肠道粘膜炎症引起的充血、水肿、糜烂、溃疡。其中以胃溃疡引起出血者居多，其它如急性胃粘膜病变、粘膜脱垂、息肉、结核、钩虫感染均可引起。2、机械因素胃、十二指肠、空肠憩室并感染致粘膜糜烂出血；食管裂孔疝引起的粘膜擦伤、嵌顿、绞窄、梗阻、甚或坏疽、穿孔可引起出血；剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。3、血管因素肝硬化引起食管静脉曲张破裂、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管脆性增加性疾病、胃底动脉畸形等均可引起出血。4、肿瘤因素上消化道肿瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠引起出血。5、邻近器官病变因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤等均可引起出血。6、全身性疾病因素急性感染，如败血症、流行性出血热、重症肝炎；血液系统疾病，如血友病、白血病、血小板减少性紫癜；尿毒症等。上消化道出血的症状1、呕血、黑便如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快则常呕新鲜血液。黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经腔内硫化物作用，形成硫化铁所致。
2、失血性周围循环衰竭
消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。3、贫血慢性严重消化道出血患者，可出现贫血相关临床表现，如疲乏困倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。4、氮质血症可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。5、发热发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。有消化道出血的患者在平时一定要忌烟酒，因为喝酒会很大程度上的损害胃粘膜；而烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，易使消化道黏膜发炎。(文章内容图片来源网络，侵权删）
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