慢性HCV感染二临床特征及实验室检查

上周我们为大家介绍了丙型肝炎病毒（HCV）病原学、流行病学及自然病程，今天，我们一起学习慢性丙肝的临床特点及实验室检查。

慢性丙肝临床特征

感染丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)后通常会出现慢性感染，50%-85%的病例会发展为慢性肝炎。然而，慢性HCV感染通常进展缓慢，且很多患者可能不会出现临床上明显的肝病。5%-30%的慢性感染患者会在20-30年内发展为肝硬化。

虽然很多慢性HCV感染患者会出现症状，但大多数症状不具有特异性，并且不一定是HCV感染本身引起（可能由共存疾病引起）。即使发生肝硬化，很多患者也仅有非特异性症状。

总体症状—最常见的主诉是疲劳和睡眠障碍，其他症状包括恶心、腹泻、腹痛、厌食、肌痛、关节痛、无力以及体重减轻。神经精神症状(如，抑郁和焦虑)也很常见。HCV感染还与认知损害有关，尚未充分明确其导致认知损害的机制。

肝外表现—多种肝外疾病与慢性HCV感染有关。这些肝外疾病包括：

（1）血液系统疾病，例如原发性混合性冷球蛋白血症和淋巴瘤；

（2）肾脏疾病，特别是膜增生性肾小球肾炎；

（3）自身免疫性疾病，例如甲状腺炎和出现自身抗体；

（4）皮肤病，例如迟发性皮肤卟啉病和扁平苔藓；

（5）糖尿病。

儿童—儿童HCV的自然病程尚未完全清楚。由于疾病通常进展缓慢，诸如肝硬化或肝细胞癌这类严重后果在儿童期罕见。

实验室检查

HCV病原学相关的实验室检查项目包括抗-HCV和HCVRNA，临床意义如下：

抗-HCV

HCVRNA

临床意义

+

+

HCV现症感染

+

-

既往感染，或治疗后HCV清除

-

+

急性HCV感染早期，或各种原因导致的免疫功能低下的HCV感染者

-

-

未感染HCV

（1）一些自身免疫性疾病患者也可以出现抗－HCV检测结果假阳性，但通常有多种自身抗体阳性，而HCVRNA始终阴性，可以与丙型肝炎鉴别；（2）母体的IgG型抗－HCV可以通过胎盘进入到胎儿体内，18个月以内的婴儿或幼儿抗－HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCVRNA阳性作为其HCV感染的依据；（3）传染病报告：对于抗－HCV检测结果阳性，但HCVRNA检测结果阴性的病例，无需进行病例报告；如果已经按照抗－HCV检测结果阳性报告“临床诊断病例”，应予以订正删除。

参考文献：

[1]MaureenMJonas,MD.儿童丙型肝炎病毒感染.UpToDate临床顾问.

[2]SanjivChopra,MD,MACP.慢性丙型肝炎病毒感染的临床表现和自然病程.UpToDate临床顾问.

[3]中华人民共和国卫生部.WS-丙型肝炎诊断[S].北京:中华人民共和国卫生部,.

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