检查白癜风 http://m.39.net/pf/a_6094200.html胆道积气是肝积气的形式之一。肝积气（hepaticgas）是肝内气体异常积聚的泛称，气体可以出现于肝门静脉系统、胆管系统、肝静脉系统以及肝实质。门静脉积气（portalvenousgas）是最常见的肝积气，往期文章已对PVG做过介绍。本文通过文献学习，对胆道积气的超声诊断和鉴别诊断作一简单总结。定义与病因胆道积气（Biliaryductalgas,Pneumobilia,aerobilia）是指气体出现于胆管系统或胆囊。胆道积气大多可自行消退，预后与病因相关。其病因分医源性和非医源性两类。○医源性病因既往有肝胆手术史、胆道介入诊疗操作史。如，胆肠吻合术、ERCP±Oddi括约肌切开术、胆总管支架置入、胆道留置引流导管等。○非医源性病因胆总管十二指肠内瘘、胆囊肠内瘘、胆囊或胆管产气相关细菌感染（如，气肿性胆囊炎、急性细菌性胆管炎等）。声像表现○最佳诊断线索出现与各级门静脉呈平行走行的线状高回声，其后方伴脏声影或出现混响伪像。○气体出现的部位气体最常见于肝内胆管，越接近肝门部越明显；也可出现于肝外胆管和胆囊。○肝内胆管积气肝内出现与各级门静脉呈平行走行的线状高回声；患者仰卧位时，肝左叶较肝右叶明显；患者改变体位，可实时观察到线状高回声的移动性；线状高回声后方伴脏声影或出现混响伪像。图1肝内胆管积气声像：肝左叶横切面图，白色箭头指示线状高回声，蓝色箭头指示脏声影。注意线状高回声与对应门静脉分支呈平行走行分布。图2肝内胆管积气声像：肝右叶横切面图，线状高回声后方伴脏声影，同时出现混响伪像。注意线状高回声与对应门静脉分支呈平行走行分布。○肝外胆管积气出现与门静脉主干邻近且呈平行走行的线状高回声，线状高回声后方伴脏声影或出现混响伪像。图3肝外胆管积气声像：肝外胆管内出现线状高回声，后方出现混响伪像。箭头指示增厚的肝外胆管壁。○胆囊积气气体可出现于胆囊壁或胆囊腔。胆囊壁积气时，胆囊壁呈线状高回声，后方伴脏声影或出现混响伪像。胆囊腔积气，胆囊内出现带状高回声层，患者改变体位，带状高回声层总是拮抗地心引力处于胆囊腔的上方，带状高回声层后方伴脏声影或出现混响伪像。脏声影或混响伪像常导致胆囊腔显示不清。图4胆囊壁积气声像：局部胆囊壁内积气，线状高回声后方出现混响伪像。图5胆囊积气声像：整个胆囊呈高回声，腔内分辨不清，易误判为肠气。图6胆囊积气声像：白色箭头指示胆囊结石，空心长箭头指示胆囊腔内气体高回声，空心短箭头指示胆囊壁。注意气体高回声后方脏声影及混响伪像。LIV：肝鉴别诊断○门静脉积气门静脉内出现点状强回声随门脉血流向肝流动。门静脉内气泡为点状强回声，不伴脏声影，可实时观察到流动性（了解详情参阅：门静脉积气的超声诊断）。图7门静脉积气声像：直箭头指示门静脉内点状强回声（气泡），弯箭头指示肝实质内边界不清的点状强回声（气泡）区。○肝内胆管结石扩张的肝内胆管内见强回声团，后伴声影。患者体位改变，强回声团不移动。图8肝内胆管结石声像：箭头指示胆管内结石强回声，后伴声影，结石近端胆管扩张。○肝动脉钙化肝内出现与门静脉伴行的双线高回声，双线高回声后方伴声影，患者体位改变无移动性。图9肝动脉钙化声像：空心箭头指示双线强回声（钙化的肝动脉），后方伴声影。图10上图病例CT成像：箭头指示钙化的肝动脉。○肝静脉积气肝静脉内见点状强回声随血液向下腔静脉。图11肝静脉积气声像：肝静脉内见点状强回声。实时观察可见点状强回声随血液流向下腔静脉。后记需要强调的是，在急腹症患者中出现胆道积气，原因有三：气肿性胆囊炎、胆总管十二指肠内瘘、胆囊肠内瘘。参考文献1.ShahPA,CunninghamSC,MorganTA,DalyBD.Hepaticgas:wideningspectrumofcausesdetectedatCTandUSintheinterventionalera.Radiographics.Sep-Oct;31(5):-13.2.AyaKamaya,JadeWong-You-Cheong.DiagnosticUltrasound:AbdomenandPelvis.Philadelphia,Pa:Elsevier,.3.RumackC,LevineD.Diagnosticultrasound.5thed.Philadelphia,Pa:Elsevier,.往期阅读胆汁瘤的超声表现胆囊壁增厚超声诊断思路甲状腺淋巴瘤与桥本甲状腺炎“阴囊结石”还有个动听的名字叫“阴囊珠”超声评估精索静脉曲张睾丸扭转与睾丸“钟锤”畸形胎儿脐静脉曲张门静脉积气的超声诊断易学超声?目录扫码立刻
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