近日，家住西藏日喀则50岁的吕某因乙肝肝硬化（肝功能失代偿期）、顽固性腹水、严重腹胀、双下肢浮肿，在中国人民解医院内科就诊。在常规治疗效果均不佳的情况下，医院内科梁军主任率领科室团队和正在该院进行技术帮带的医院肾内科血液净化中心团队王沂芹副主任、何文昌护士长、陈建护师一起，成功利用透析机为吕某开展了首例高海拔腹水浓缩回输术，患者腹围由97cm的“大肚子”缩小到81cm。
此次利用透析机成功在海拔米高原开展腹水浓缩回输术，标志着医院血液净化技术又上了新台阶。该技术的成功开展，将极大地造福广大高原患者。
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一个多月前
据了解，吕某一个多月前出现反复腹胀，下肢浮肿加重等症状，肚子慢慢变大。在家人的陪同下，吕某来到医院内科，经医生仔细检查，初步诊断吕某的“大肚子”是因为酒精性肝硬化、肝硬化失代偿期引起的腹水，需要入院治疗。
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入院后
医生针对吕某的病情进行了利尿、放腹水等方法进行治疗，但效果非常差，因为患者蛋白下降，腹水在抽取后又会逐渐增加，导致其身体机能逐渐下降。
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术前考虑
面对患者病情越来越重的情况，陆军第九五三内科梁军主任和正在该院进医院肾内科王沂芹副主任详细分析了患者的病情，认为采用腹水浓缩回输术是当前最佳的治疗方案，但高原从未开展过此类技术，海拔高，气压低，会不会影响腹水浓缩回输术的治疗效果呢？受缺氧影响，患者是否能耐受此项技术呢？
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成功开展腹水浓缩回输术
对此，专家们对治疗方案反复进行了讨论，在充分准备的情况下，最终成功将ml腹水浓缩成ml浓缩液后静脉回输于患者，回输过程患者生命体征平稳，无发热，未诉心慌、气促寒战等不适，回输治疗完毕后安返病房，生命体征平稳。
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术后查房
第二天查房，吕某的腹围由97cm缩小到81cm，大量腹水被清除，腹胀明显减轻，食欲好转，病人尿量增加，下肢水肿明显减轻，低蛋白血症得到了缓解，患者营养及睡眠得到改善，大大利于了病情控制。
医院肾内科血液净化中心王沂芹副主任介绍，腹水浓缩回输技术是利用超滤的原理将患者引出的腹水进行浓缩，分离出水分，再把有用的成分如白蛋白等浓缩后回输患者体内、达到增加血白蛋白水平、减少腹水渗出的目的。
此次治疗是在海拔近米的高原上进行，采用最经典的腹水浓缩经自体静脉回输法。
此法规避了透析机的流量报警可以保证浓缩的正常进行，适用于肝硬化腹水、特发性腹水、营养不良腹水等。同时，此次治疗是在海拔近米的高原上进行，为了避免气压低、空气稀薄对患者生命体征影响，在常规治疗的同时，采用了加强生命体征监测、小剂量放腹水到目标治疗剂量的方法。腹水采集予无菌静脉高营养袋，将采集腹水的高营养袋与动静脉管路、透析器连接，进行连续循坏、超滤，将腹水浓缩后置于另一高营养袋中，从静脉回输患者体内。
该治疗方法安全有效，经治疗后患者焦虑、食欲不振、腹胀、入睡困难等症状明显改善，各项指标治疗后均有明显改善。
腹水超滤浓缩回输能够减少治疗费用、缩短治疗时间，减少并发症的发生，对于各种顽固性腹水的患者更有效、更安全、性价比更高。
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文字：陈建王沂芹李春梅
图片：肾内科
编辑：李荣荣
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陆军医院（医院）
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