近日，我院肝胆外科在泌尿外科的大力协助以及孙亦晖副院长、邢春根主任、陈伟主任的关心和支持下，成功开展了江苏省内首例多镜联合（腹腔镜+胆道镜+输尿管肾盂镜）治疗肝内胆管结石技术，为患者取尽肝内胆管结石的同时，完整保留了肝脏。
张女士今年35岁，既往有肝内胆管结石病史十年余，三年前因胆囊结石已行腹腔镜胆囊切除术；近年来患者反复发作胆管炎，年8月患者再次出现上腹痛，MRCP提示胆总管结石，肝右叶多发胆管结石，但由于胆总管结石较大，需手术治疗。此次患者希望能够同时治愈胆总管结石及肝内胆管结石，顾先后前往南京、医院就诊，得到的治疗方案均为行肝部分切除术。当患者得知我院有胆道镜治疗肝内胆管技术后，转至我院肝胆外科，经陈伟主任医师和李伟副主任医师对其病情评估后决定，行一期腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术，二期行经T管窦道胆道镜取石术。一期手术于年10月由陈伟主任顺利完成，取出胆总管结石一枚及肝右叶二级胆管内结石一枚。二期手术于年12月由李伟主任主刀，术中胆道镜探查发现无法进入更细的三级胆管；李主任没有放弃，经研究讨论后，于一周后再次手术，在泌尿外科薛波新主任的支持下，由朱进副主任医师台上协助李主任，应用胆道镜探查，3级胆管置入导丝，经导丝交换，改用输尿管肾盂镜顺利进入3级和4级胆管，取石网篮取尽右肝内胆管结石，手术宣告成功。
据李主任介绍，肝胆管结石病指始发于肝内胆管系统的结石，不包括继发性肝内胆管结石；其病因与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤积、营养不良等因素有关；该疾病的病理特征为：1.结石呈肝内阶段性分布2.并存肝胆管狭窄3.肝脏萎缩——增大复合征4.继发肝胆管癌5.肝内毁损性病灶。根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型：Ⅰ型：即局限型，结石局限于某一肝段或亚肝段，受累肝脏及胆管病变轻微，临床表现多属于静止型；Ⅱ型：即区域型，结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩，临床表现可为梗阻型或胆管炎型；Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型：Ⅲa型：弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩；Ⅲb型：弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄；Ⅲb型：弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄。外科治疗原则为：去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅胆流、防治复发。常用手术方法有：1.肝胆管切开取石术2.肝部分切除术3.肝门部胆管胆肠Roux-en-Y吻合术4.原位肝脏移植术5.经皮经肝胆道镜技术。
此次该患者临床分型属于I型，且较年轻，若行肝部分切除术，会给患者身体带来较大创伤，并影响一定的生活质量。所以经大家讨论研究并与患者充分沟通后，决定了微创手术治疗方案。此次手术最大的难点在于肝胆管右后支狭窄、且弯曲角度大，内镜能否进入三级、四级胆管成为手术的关键。此次正是利用了输尿管肾盂镜更细的镜身、更灵活的头端，才能顺利取出结石。并且术后患者需要口服熊去氧胆酸2年，预防结石复发。我院普外科全科上下高度重视手术水平的提高与新技术的开展，形成了常规手术标准化、高难度手术常规化、新技术探索常态化的局面。
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