准妈妈有乙肝，怎么办？
济南市第二妇幼保健院
产一科副主任吴晨辉
众所周知，乙肝是比较常见的传染性疾病，呈全球性的流行分布。如果治疗不当，病情有可能逐渐进展，甚至发生肝硬化，肝癌（肝癌三部曲）。
目前我国有万乙肝病毒携带者，超过全球乙肝病毒携带总数的1/3。母亲是乙肝病毒携带者，可以将乙型肝炎病毒传给新生儿引起新生儿感染，也就是所说的母婴垂直传播。如果孕妇如果是乙肝病毒携带者到底该怎么办？如何才能避免传染给孩子，今天让我和大家一起聊一聊乙肝相关的知识。
1、何为乙肝？乙肝病毒携带者和乙肝患者是一回事吗？何为乙肝两对半？乙肝两对半与肝功能是一回事吗？严格意义上来说，乙肝病毒携带并不等于乙型肝炎，我们把乙肝病毒表面抗原持续存在6个月以上的人群定义为乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者是否具有传染性，一是看病毒含量，病毒含量高，传染性强；二是大三阳传染性强。
（1）最直观的指标：HBV-DNA乙肝病毒DNA,HBVDNA＞2×IU/ml,说明病毒活跃，称病毒复制活跃，即病毒高水平，病毒载量高。
（2）乙肝两对半
1、HBsAg:乙肝表面抗原；如果阳性，说明乙肝病毒感染。
2、HBsAb:乙肝表面抗体；为中和抗体，阳性（大于等于10IU/L),即有保护力。因母体抗体能主动通过胎盘，故新生儿出生时抗体也阳性。
3、HBeAg:乙肝e抗原；如果阳性，说明病毒水平高。
4、HBeAb:乙肝e抗体；
5、HBcAb:乙肝核心抗体。
小三阳：1、4、5阳性或1、5阳性，或1阳性，说明病毒复制不活跃。
大三阳:1、3、5阳性，说明病毒复制活跃，传染性强，易发生母婴传播。如果无条件测定HBV-DNA，只要HBsAg阳性，则可视为高病毒水平。
肝功能：肝脏作为人体最大的消化腺，主要生参与物质代谢与解毒功能，反应肝脏功能的化验指标有各种酶类、胆红素、各种血浆蛋白。如果这三方面的值不正常，说明肝功能有问题。
有乙肝病毒携带，肝功能不一定有问题，如果有病毒携带，并且肝功能有问题，就是我们所说的乙型肝炎。
2、孕妇患乙肝对胎儿的影响？目前育龄女性的感染率在5%～6%。HBSAg阳性孕妇的新生儿时乙肝病毒感染的高危人群。乙肝病毒母婴传播是导致慢性HBV感染的最主要原因。也就是说，有乙肝的病人，绝大多数是有母亲传播而来的。
如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70～90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。
3、何为乙肝病毒母婴传播？母婴传播的时机？是指母体病毒进入子代，且在其体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。HBV不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见，母婴传播预防失败并不说明是宫内感染，母婴传播通常发生在分娩过程（包括剖宫产术中），胎儿或新生儿暴露于母亲的血液和其他体液中，病毒可通过新生儿破裂的皮肤或胃肠粘膜而感染，新生儿出生后与母亲密切接触，会以同样的途径感染。
4、乙肝孕妇能不能生出没有乙肝的宝宝？答案是：可以的，年我国开始将乙肝疫苗（HepB）纳入免疫规划管理，年开始免费，我国儿童和一般人群HBV感染率明显下降。年开始，对HBsAg阳性母亲所生新生儿采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的联合免疫策略。
更可喜的是，医院乙肝的母婴阻断成功率已经达到95%，甚至高达97%、98%。乙肝疫苗和免疫球蛋白的使用，可以大大降低婴儿乙肝病毒的感染率。
5、孕期产后如何处理才能降低宝宝乙肝病毒的传染？（1）孕期抗病毒治疗乙肝病毒DNA,HBVDNA＞2×IU/ml,开始口服抗病毒药物：替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定。对于不能开展乙肝病毒定量监测的地区，建议以HBeAg阳性作为抗病毒治疗的指征，以预防母婴传播。
用药时机：乙肝病毒DNA,＞2×IU/ml时，从孕24周开始抗病毒治疗；HBVDNA＞2×IU/ml时，从孕28周开始抗病毒治疗。
（2)乙肝疫苗新生儿出生后，注射第1针乙肝疫苗（越快越好，最好在数分钟内），并于新生儿满月（1个月)和6个月分别接种第2针和第3针。
（3）乙肝免疫球蛋白（HBIG）出生后12小时内，肌肉注射，只要是乙肝表面抗原是阳性的，不管E抗原是否阳性。（越快越好，最好在数分钟内）乙肝免疫球蛋白的有效成分是乙肝抗体，注射后15-30分钟即开始发挥作用。
乙肝免疫球蛋白的剂量IU和IU的对新生儿具有相同的保护作用。所以仅使用IU的即可，也无需在新生儿2-4周零再注射第2针的免疫球蛋白。
乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防接种务必在出生12小时内（越快越好）肌注。联合免疫预防接种进一步降低了HBV母婴传播率。
研究表明，对于高病毒载量的孕妇，妊娠28-32周开始用抗病毒药物，同时新生儿联合免疫，几乎完全阻断母婴传播。
6、乙肝病毒携带孕妇产后是否需要检测HBVDNA？是否可以母乳喂养？无需检测母乳乙肝病毒含量，只要进行联合免疫的宝宝无论是大三阳还是小三阳都应鼓励新生儿母乳喂养，并且完全可以再预防接种前就可以开始哺乳。
乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌带剪开造成的口腔损伤等均可哺乳。
孕妇产后口服抗病毒要，同样建议母乳喂养
7、如果孕妈没有乙肝病毒携带，而与新生儿密切接触的家人（如孩子爸爸），是否会感染新生儿？分两种情况：第一，如果孕妈有乙肝抗体，那么宝宝也有抗体，家人如果有乙肝也可以尽管接触新生儿。第二种情况，孕妈不是乙肝病毒携带又没有乙肝抗体，宝宝一般是常规只注射乙肝疫苗，大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周（出生35-40天）才产生抗体，在产生抗体之前对乙肝病毒易感，家人是小三阳尤其是大三阳者，避免与新生儿接触，如果必须接触，新生儿最好注射乙肝免疫球蛋白，不密切接触，不必注射免疫球蛋白。
本周节目预告：5月24日（周一）缓解考试焦虑，心理医生来支招心理门诊陈子婧
5月25日（周二）围绝经期取环妇科门诊亓红杰
5月26日（周三）准妈妈有乙肝该怎么办？产一科吴晨辉
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5月28日（周五）急性肠胃炎儿二科蔡京京
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