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近日，医院成功抢救一位因肝硬化食管静脉曲张导致大出血的患者。该患者出血量较大，相当于将全身的血更换一遍，就诊时已处于休克状态。鉴于病情危急，医院消化内科为其进行了硬化治疗止血，并在病情稳定后，又由该院外科行食管静脉断流术。目前该患者恢复良好，未再见出血。
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吐血休克止不住，病情危急
“当时的情况真是十分危险，医院时因为大出血已经出现休克。”虽然已经间隔月余，河北医科大学医院消化内科的段医生作为当时接诊的医生，依然对该患者记忆犹新，在此次大出血前，这位年过五十的张先生已经因为出血有过两次就诊经历。张先生在一次体检时发现有肝硬化，再一查，原来他患有乙肝竟不自知。由于发现较晚、从未进行过治疗，张先生因乙肝肝硬化导致了食管静脉曲张，在吃比较粗糙或坚硬的食物时，极易损伤导致破裂出血，出现吐血、黑便等表现。张先生已经先后两次因吐血、黑便就诊。虽然病因明确，但考虑经济因素，且出血量不大，张先生只是简单的对症止血，并未做进一步处理。
两次吐血后时间不长，张先生便发生了此次大出血。“患者来院时已经休克，血压极低，而且仍在不断地吐血。”段医生回忆，由于失血过多、供氧不足，张先生的血压已经降到了危险边缘，并出现了烦躁、痉挛、张口喘息等肝性脑病的表现，必须及时补血，否则会十分危险。
紧急扩容输血，保持血压
肝硬化引起的食道静脉曲张破裂出血病情凶险，死亡率高，因此需及时抢救。由于张先生就诊时恰逢午休时间，医院人手不足，医院消化内科值班医生紧急通知该科主任董胜利，以最快的速度将休息的医护人员召集到病房进行抢救。由于张先生失血过多，血压过低，因此需止血、升压，以免出现意外。医院消化内科主任董胜利表示，对于出血患者来说，即使需要升压也不能立刻升到普通人的血压水平，只要升到血压的正常低界水平，保持心脑肾等重要器官的供血即可。因此，在董胜利主任的指挥下，医护人员给张先生输上液，用上止血药、升压药等；与此同时，消化内科又紧急与血液科联系协调，将唯一的一袋原本准备其他手术的O型血调拨过来，为张先生输血。紧急处理后，张先生血压上升，休克得以纠正，精神好转，但出血仍未止住，仍然在不停地吐血、便血。只有找到出血部位并进行止血，才能真正为张先生解除危险。
硬化治疗、静脉断流，标本兼治
“对于食管静脉曲张的出血，止血有多种方法，但患者病情危重，只能选择最适合其实际情况的方法，以尽快止血。”董胜利主任指出，食管静脉曲张的止血，可以做内镜下的食管静脉曲张套扎术，结扎出血部位，但患者不停吐血，影响操作，勉强去做的话很可能会套扎不牢靠而脱落；也可使用三腔两囊管经鼻咽插入，压迫止血，但对咽喉部会有刺激，在患者出血较多的情况下，很容易出现窒息等意外。因此这两个方法都被排除。此外，对于食管静脉曲张引起的出血，还可以行食管静脉断流术，即通过手术的方法阻断血流，经外科会诊，讨论手术指征后，外科崔主任表示血压升压药维持下，患者血压刚刚升到正常低界，且存在大量腹水，手术麻醉风险较大，也并非最佳方案，建议内科保守治疗。
在这种情况下，董胜利主任当机立断，为张先生做硬化治疗以止血，即通过内镜找到出血部位，注射硬化剂从而止血。最终，张先生两处出血部位均被找到做硬化治疗，一直不停的吐血终于止住了，血压逐渐回升。在整个治疗过程中，张先生的出血量相当于将全身的血换了一遍，且由于出血多，抢救室的地上、医生身上都沾满了鲜血，董胜利主任则一直站在血泊中坚持抢救。
“虽然脱离了危险，但导致出血的根本原因并未解除，因此患者很有可能会反复出血。”董胜利主任表示。果然，在出院后不久，张先生又发生了第四次吐血。这一次出血量较少，在董胜利主任的建议下，张先生最终进行了食管静脉断流手术，即将食管静脉曲张的部位切除，从根本上解决了其出血的问题。“不过，患者肝硬化的情况依然存在，仍需要继续治疗。”董胜利主任表示，乙肝不能及时发现、治疗即可导致肝硬化，可损害肝功能，引起门脉高压，导致食管静脉曲张，破裂可引起大出血。肝硬化症状隐蔽，极易延误治疗，因此，建议大家应养成定期体检习惯，帮助疾病的早发现、早治疗，以免贻误治疗时机。
专家介绍
董胜利主任医师，河北医科大学附属医院消化科主任，省级消化内镜学会委员、ERCP学组成员，市级消化学会、内镜学会及肝病学会副主任委员。
业务专长：熟悉消化系统常见病、多发病的诊治及危急重症抢救，擅长胃、肠镜操作及各种内镜下微创诊治技术及综合介入技术，主要有ERCP胆管取石及支架置入、内镜下黏膜切除/剥离术（EMR/ESD）、食管静脉曲张套扎/硬化术（EVL/EVS）、经皮肝穿刺胆道造影及引流术（PTCD）、肝癌动脉栓塞化疗术、脾动脉栓塞术、胃冠状静脉栓塞术等。
出诊时间：星期一、四上午
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