一、肝硬化的病因和发病机制
病毒性肝炎：乙型丙型丁型重叠感染；是我国最常见的病因
酒精中毒：
乙醇及其中间代谢产物乙醛→酒精性肝炎→肝硬化
代谢紊乱：血色病（铁代谢障碍）\肝豆状核变性（铜代谢障碍）
肝硬化的演变发展分为四步：
肝细胞坏死-再生结节形成--假小叶形成---纤维间隔形成
二、肝硬化的临床表现
代偿期：症状轻、缺乏特异性；
失代偿期：症状显著、肝功能减退症状+门脉高压；
门静脉高压症状（10mmHg）
三、肝硬化的并发症
上消化道出血：最常见的并发症常突然发生；
肝性脑病：为最严重的并发症，最常见的死亡原因（分前驱、昏迷前、昏睡、昏迷4期）；
感染：
肝肾综合症（功能性肾衰）；
肝肺综合征
6.原发性肝癌；
7.电解质、酸碱平衡紊乱；
8.门静脉血栓形成。
四、肝硬化的诊断
诊断要点：
1.乙肝、酗酒病史
2.肝功能减退，门脉压升高表现
3.肝质地坚硬，结节感
4.活检：假小叶形成
肝硬化患者Child-Pugh分级标准
五、肝硬化的治疗
一般治疗：休息+高热量、高蛋白饮食
抗纤维化治疗：对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素等；肝功能失代偿，干扰素可导致肝衰竭，禁忌干扰素。
腹水的治疗
原发性肝癌
一、病因
二、原发性肝癌的临床表现及辅助检查
1、临床表现
首发症状——肝区疼痛、消化道症状、
伴癌综合症——自发性低血糖症、红细胞增多症
3、并发症
肝性脑病—占死亡原因的1/3
消化道出血—占死亡原因的15%
肝癌结节破裂出血
继发感染
4、实验室检查
AFP——最具有诊断价值的肝癌标志物AFPug/L（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）AFP逐渐升高不降或ug/L,持续8周
5、影像学检查
多层螺旋CT：肝癌结节呈动脉期增强、静脉期低密度的“快进快出”表现
MRI：提高小肝癌的检出率；鉴别增生结节、干腺瘤
6.病理检查：金标准
弥漫型（少见）；
巨块型：直径10cm；
块状型：5-10cm；
结节型：3-5cm
小癌型：3cm
肝内转移：由相同或较低分化程度的癌组织构成多中心发生肝癌：高分化癌组织构成，分为同时性发生和异时性发生。
7、鉴别诊断
肝硬化及活动性肝炎
继发性肝癌
肝脏良性肿瘤
肝脓肿
三、原发性肝癌的治疗
手术切除——首选方法
肝移植——适合于仅有≤5cm孤立病灶或每个病灶≤3cm，总体未3个病灶者
肝动脉栓塞（TACE）
化疗是非手术的首选
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
