第十三节肝硬化病人的护理
1.肝硬化的主要病理特征为假小叶形成。
2.肝硬化发生的主要原因为病毒性肝炎,其他原因包括酒精、血吸虫等。
3.肝硬化代偿期的主要表现为疲乏无力、食欲减退。
4.门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
△5.肝硬化患者面部等部位可见蜘蛛痣，是因为肝功能减退，对雌激素灭活能力减退所致。
△6.肝硬化形成侧支循环时，最重要的交通支是食管----胃底静脉。
▲7.肝硬化最常见并发症：上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑粪。最严重并发症：肝性脑病，亦是常见死亡原因。
8.肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区痛，应考虑并发了原发性肝癌。
△9.腹水是肝硬化最突出的临床表现。患者常有腹胀感、呼吸困难脐疝、下肢水肿。腹壁膨隆呈蛙腹，当腹水量超过ml叩诊有移动性浊音。
△10.腹水的治疗：限制盐在1~2g/d，进水量限制在ml/d左右；利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。每次放腹水在~ml，亦可一次放0mL，甚至放完，同时静脉滴注白蛋白40~60g。
11.肝硬化腹腔穿刺放腹水后，为防止腹内压骤降，护士应缚紧腹带。
▲12.肝硬化患者的饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。如肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质；有腹水时应给予低盐饮食，限制进水量。
13.肝硬化患者如出现呕血和黑便，提示发生食管胃底静脉曲张出血，如出现精神行为异常提示发生了肝性脑病。
〖强化练习〗
1.患者，男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。关于肝硬化门脉高压患者的临床表现，错误的叙述是（）
A早期可出现脾大，脾功能亢进B全身无出血倾向C可出现黄疸蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等D腹部膨隆，可叩出腹部移动性浊音E门静脉血液阻力增加是门脉高压的始动因素
答案：B
解析：肝硬化临床表现：肝功能减退，如内分泌紊乱，雌激素上升，雄激素下降，因肝对雌激素灭活作用减弱，雌激素增多，抑制垂体分泌致雄激素减少。患者面部等部位可见蜘蛛痣。门脉高压症的临床表现：脾大、侧支循环建立、腹水三大表现。侧支循环建立和开放，食管下段与胃底静脉曲张最常见，是上消化道出血的主要原因。痔静脉扩张，可形成痔核。腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现，75%的病人存在。肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，导致有出血倾向。（B错，本题选B）
2.患者，女性，50岁。患慢性迁延性肝炎20余年，近1个月来感到全身明显乏力，食欲缺乏，腹胀，腹泻而入院。入院时查体，面色灰暗，体形消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。患者腹部出现移动性浊音，提示（）
A肝脾大B卵巢囊肿C肠梗阻D腹水mlE腹水
答案：D
解析：当腹水量超过ml时，叩诊有移动性浊音，所以叩诊有移动性浊音提示腹水ml（D对）。
3.女性，50岁。患慢性迁延性肝炎20年，近1个月来感到全身明显乏力，食欲缺乏，腹胀，腹泻入院。入院时查体，面色灰暗，体形消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。该患者饮食上应限制摄入的是（）
A钾B钠C钙D磷E镁
答案：B
解析：有腹水时应限制钠的摄入（B对）
4.赵女士，68岁，患肝硬化已5年，近日发现牙龈出血、夜间睡眠时流涎呈粉红色，皮肤有许多出血点，且有尿频、尿急、腰痛就医，经检查后确认为肝硬化、脾功能亢进、全血细胞减少，伴泌尿系感染泌尿系统感染是由于（）
A红细胞减少B中性粒细胞减少C血小板减少D淋巴细胞减少E嗜酸性粒细胞减少
答案：B
解析：白细胞也通常被称为免疫细胞，其主要作用是吞噬细菌、防御疾病。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。绝大部分的粒细胞是中性粒细胞，中性粒细胞在抗感染中起重要的防御作用（B对），嗜酸性粒细胞主要参与寄生虫的感染过程，淋巴细胞主要参与体内的免疫反应（B对）。
5.患者，男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。根据患者的情况，考虑可能出现了（）
A继发感染B脑出血C低血糖昏迷D肝性脑病E肝肾综合征
答案：D
解析：肝硬化伴大量腹水患者，在大量使用利尿药后出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状，应首先考虑为大量使用排钾利尿剂、利尿速度过快，引起的肝性脑病。（D对）
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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