起点是成功的开端，目标是行动的航标。一个人生活中没有任何目标，就如大海中漂泊的孤舟，不是稳步前进，而是随波逐流。
目的:抛砖引玉，大家讨论囊肿的超声介入穿刺硬化治疗,以其超微创损伤、简便、快捷、安全等,越来被医患所接受并普及化。
超声介入治疗囊肿，是在彩超的指引下，一根一毫米的钢针精准刺入囊肿，并且能最大程度避开显而易见的血管和重要器官，将损伤降到最大程度。但是对于囊肿超声介入这种超级微创治疗是不是就是万无一失呢？
不是的！今天我们探讨一下较大囊肿硬化剂量的问题。
看图说话
肝右前叶下段囊肿，近9cm大小，临近肝包膜，囊液量估记ml左右
采用置管引流再硬化法，于右锁骨中线近肋弓处进针，穿刺路径经过约15mm正常肝组织，置8F引流管（自然度弯曲，内侧孔4个）
24小时引流囊液约ml左右，引流量远远大于术前超声估计量
注入硬化剂前，先注入生理盐水，一是确认管子位置，二是置换出剩余囊液，提高硬化效果，减少用药量
当注入40ml盐水时，病人自诉有一股凉凉的感觉从右往左流动，随再次注入声诺维0.1ml及生理盐水10ml混合液，可见造影剂从引流管孔外涌到肝前间隙，再往左前行到左外叶处（共50ml盐水）
圆圆的囊肿，充分引流后变成了瘪三角样，足量生理盐水也不能使其恢复原形
造影剂溢出的视频
关于肝囊肿
肝囊肿（一般而言）是一个完全封闭的空腔性结构，形似囊袋，腔内充满液体，囊壁组织的周围就是肝脏组织
在囊壁的内表层为若干扁平的上皮细胞彼此连接成一层膜状结构，上皮细胞层与纤维组织层之间有纤细的毛细血管，负责滋养上皮细胞，上皮细胞能够分泌液体，液体积聚在封闭的囊腔内，称为囊液。
对于小于8cm以下的囊肿，一针穿刺抽吸硬化就OK，可以做到随治随走，治愈率能达到95%以上。
对于大小8cm以上的囊肿，一般采取置管充分引流囊液后再硬化。
肝组织的囊肿充分引流后，囊腔容积绝对值明显减小，硬化剂的使用量会大大减少，这是因为扩张的大囊肿由于占位效应，挤压周围肝组织，肝包膜也会因此张力增加，充分引流后，肝包膜及肝组织回缩挤压囊腔，原来圆圆的囊腔变成了瘪瘪的类三角形或不规则条带状。
硬化剂的使用量
一般为原囊液的1/2-1/4，保证囊腔内有足够的硬化剂接触囊壁,对于小于8cm以下的囊肿，囊液量一般不超过ml左右，每次硬化剂的使用量最多50ml就足够接触囊壁起到彻底硬化效果。
大囊肿置管引流对于大小8cm以上的囊肿（囊液一般在ml以上），一次硬化剂最大使用量难以达到充分接触囊壁，至使部分囊壁硬化不了或不彻底，疗效明显下降。
大囊肿置管引流法，作用有以下两个方面：
一、囊腔缩小，引流后囊肿充分回缩，囊腔容积明显缩小，减少了硬化剂的使用量，并且注入的硬化剂能充分接触囊壁，治疗更彻底。
二、引流充分，由于较大囊肿内部压力较高，囊壁上皮细胞分泌囊液的速度达到一定程度时减慢，即二者呈一个相对平衡状态。置管引流后，短时间内由于囊内压降低，囊壁细胞分泌囊液速度相对加快，此时应继续持续引流，直到24后小时（最好是48小时以上）引流量明显减少，此时再注入硬化剂，既减少了硬化剂使用量，又能使硬化剂充分接触囊壁。
但是，大囊肿置管引流后，囊肿能回缩多少？何时引流充分？一次硬化剂最大量和最小量能使用多少？这些目前还没有一个标准，估记也难有一个标准。
最佳的解决办法就是超声造影，大囊肿置管引流24小时或48小时后，引流量明显减少，此时注入含声诺维造影剂的生理盐水，随注入量增加观察囊肿形态，如果形态逐渐固定不再变化，且造影剂向引流管方向明显延伸，但还未溢出引流孔处，此时注入的盐水量就是硬化剂的使用量。
果真如些吗？
还不是，因为硬化剂特别是95%以上的酒精，硬化速度非常快，基本是瞬间即完成硬化，硬化的囊壁很是坚硬，就像回锅老油条的手感（可以用鱼鳔注入95%以上浓度酒精做个试验，或用鸡蛋清与酒精混合试验）
充分引流后的囊肿，加上盐水的冲洗，囊壁上附着的蛋白囊液大大减少，呈相对干净状态，此时硬化剂注入后，囊壁分泌细胞等很快失去活性并变得质地较硬（和小囊肿酒精置换法有点不一样），囊腔形态更加固定，此时的硬化剂用量相对第一次用量要略相对减少。
所以，大囊肿置管充分引流后，如有条件，先造影评估引流后囊腔形态及容量，第一次硬化剂注入量也要小于囊液评估容量（注入量可为评估量的2/3或1/2），第二次注入量维持不变或略小于第一次注入量。也可用聚桂醇原液或制成泡沫剂注入囊内
上例病人引流量达ml,充分引流后，注入盐水50ml即漏出，说明大囊肿充分引流后囊腔绝对容量大大减少，硬化剂的用量不能按小囊肿的1/2或1/4计算。
安全第一，没有安全谈不上疗效。
猜你喜欢的文章?为什么要做肾囊肿的双重造影
?一次凶险囊肿介入后的思考
?囊肿患者的饮食
?囊肿穿刺，术后注意事项
?得了囊肿还在开刀吗？
医院王刚赞赏
推荐文章
热点文章
