医学指导：中山三院感染性疾病科赵志新主任医师
资料显示，我国丙型肝炎（简称丙肝）发病率及死亡率呈急速上升趋势，危害性日趋严重。年我国丙肝报告发病人数仅为2.1万例，到年时，这一数字上升到13余万例，是年的6倍多。而年，我国丙肝报告发病人数升高达20余万例，是年的10倍。丙肝号称“隐秘杀手”，是不少肝病的“罪魁祸首”。
中山三院感染性疾病科赵志新教授指出，感染丙肝病毒后，约75%-85%的患者演变为慢性丙肝。而慢性丙肝如得不到及时、正确、合理治疗，有10%-30%可发展为肝硬化；丙肝肝硬化患者中，约有3%-10%可演变为肝细胞癌。
丙肝的疾病特点
特点一：高危人群易“中招”
最近的研究结果显示：在我国普通人群中，丙型肝炎抗体的流行率是0.43%。若按此比例计算，我国的丙型肝炎感染者大概有万。
事实上丙型肝炎在普通人群中的流行率的确较低，但在高危人群中感染率高许多。这里说的高危人群主要包括艾滋病人群、吸毒人群、性工作者、性伴较多者、血透人群等。
特点二：任何年龄均可转为慢性肝炎
赵志新解释，丙肝跟乙肝的感染后病变是非常类似的，可引起急性肝炎，也可引起慢性肝炎。但丙肝感染跟乙肝感染不同之处在于：乙肝如果是成年人感染，转为慢性肝炎的比例较低；但丙肝不管在什么年龄段感染，都容易转为慢性肝炎且比例可达75%~85%，因此丙肝的慢性肝炎转化比例较乙肝更高。
慢性丙肝，如果不进一步治疗有可能变为肝硬化，继续发展可能为肝硬化失代偿或肝衰竭，甚至恶化为肝癌，最终需要肝移植或造成生命危险。此外，丙肝还能引起肝外疾病，比如血液系统、皮肤、肾脏、内分泌、眼科、神经免疫性等相关疾病。其中最常见的是内分泌疾病，如糖尿病的发生比例较一般人增加3~5倍，这是丙型肝炎典型的肝外表现。
特点三：“隐秘杀手”，诊断率低
虽然丙肝的发病人数不断上升，但我国目前对丙肝却普遍存认知率低、诊断率低、治疗率低“三低”现象。
公众对丙肝防治的认知度低。由中国肝炎防控基金会近年进行的一项公众调查显示，只有38%的人听说过丙肝，远低于对甲肝（91%）和乙肝（95%）的知晓度。超过四分之三的受访者不知道丙肝是可以治愈的。年最新的一项医生调研中76%的受访者认为病人对丙肝认识不够或错误，是丙肝诊治中明显的障碍。
有人说：“我年年都体检，没发现有丙肝，后来严重了才查出，这是为什么？”赵志新指出，丙型肝炎有“隐秘杀手”之称，感染后可完全无症状或症状较隐秘，因此病人不会主动求医，自然不易被发现，也因此造成诊断率低，特别是在欠发达地区。事实上，丙型肝炎的病人就算体检结果显示肝功能正常，但一旦感染而没有进行病毒清除治疗的话，病情依然是进展的。大多数的慢性丙肝患者确诊时，已处于疾病发展晚期，并常常发展为肝硬化和肝癌。目前只有不到2%的被诊断为慢性丙肝的患者采用基于干扰素的抗病毒治疗。
赵志新教授建议年纪较大、有高危行为的人应当主动做丙肝抗体筛查，发现有感染者需尽快接受治疗，因为越早治疗，效果越好。
传统治疗局限多丙肝治疗新选择
丙肝防治的关键包括在全国范围内开展系统性的丙肝高危人群筛查，加强公卫医师和临床的培训，针对大众、高危人群的大规模丙肝教育，从而早期发现病人、治疗病人，实现早发现、早诊断、早治疗。
赵志新教授介绍，目前国内治疗丙肝唯一正规合法的方法是用干扰素和利巴韦林联合治疗，治疗的成功率大约是50%~86%，成功率跟选用的药物和治疗者的经验有关系，成功治愈的病人病毒能全部清除掉。但这个治疗方案需时较长，要半年到一年；要打针，不够方便；不良反应和副作用也较多，如发烧、头痛等类感冒症状。另外，若有自身免疫性疾病、精神病、肾病的病人或已经进入晚期肝硬化的人，不能用干扰素治疗而只能干着急。
赵志新教授指出，近两年国际上研制出可治疗丙肝的口服抗病毒药物，包括蛋白酶抑制剂、多聚酶抑制剂、NS5A抑制剂，这三大类直接抗病毒药物可大大缩短治疗时间和减少不良反应。目前已在我国完成三期临床试验、等待批准上市的直接抗病毒药物是采用蛋白酶抑制剂和多聚酶抑制剂联合的方法，相信很快丙肝病人的治疗会有更多选择。
年底，中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同推出新版《丙肝指南》，该指南推荐了在国际上已被广泛使用的口服直接抗丙肝病毒药物（DAA）。这些药物可大大提升丙肝治愈率，丙肝治愈率超过90%。更新版指南纳入了这些口服药物，旨在指导规范用药，保护患者与国内医生的权益，并促使中国食品药品监督管理局加快审批DAA，从而真正规范临床用药。
虽然DAA被各大国际指南重点推荐，但因为国际上这些药物的价格普遍让人咋舌，在高度期待DAA的同时，价格是否会阻碍这些里程碑式药物的临床普遍应用是专家们最担心的问题。专家们期望借鉴有些发展中国家的作法，通过政府、医生以及研发企业间的合作与协商，考虑中国患者的支付能力，引入价格谈判机制，尽早将突破性丙肝治疗药物引入我国的丙肝防治体系。
本文来源：南方日报、羊城晚报、广州日报
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