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北京医院感染疾病科主任徐光福教授主任医师博士后
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肝硬化这病，原因有很多，有的甚至查不到原因的。
不管什么原因，一旦到了肝硬化阶段，不管是西医还是中医，治疗方法竟然有好多都是一样的，所以可以认为，肝硬化是一种独立的疾病。
比如到了腹水阶段，肚子里边有水了，病人会感到腹胀无力等，大部分人需要住院检查、治疗，这时西医采取对症支持疗法，包括利尿、抗感染、如果有病毒需抗病毒等，还有加强护理养护措施等。
这时候，就是一个机会，可以让病人和家属，从头开始认识肝硬化这个病。在之前，代偿期时候，即使专家说好多劝告警戒的话，病人和家属不见得听得进去。一个是经济原因，一个是时间成本。
有的病人，前期不好好治疗养护，到了大出血的阶段，呕血，一下子大半脸盆那么多，吓死人了，现在医疗条件好，比如止血的针剂，好贵的，原来都没有，用什么三腔二囊管压迫止血，还不如生长抑素多肽好使，以及高级的止血针，凝血酶等，经过这么西医治疗，一般倒是死不了的，救过来了。
这也是一个很好的机会，劝告病人接受正规的治疗，这种时候，一般病人都是很听话的，包括以前很蔑视专家的病友，都会很认真地采纳医生意见。
有的西医专家，就建议病人切脾，有的就切了。
实际上国外西医对于切脾，做过较大样本的研究，结论是：1切脾的病人长期生存率低于不切的；2切脾的病人做肝移植后发生不良反应和排斥的机会高于不切脾的病人。
所以，我的意见是能不切，就尽量不切。
脾脏是个很重要的免疫器官，由于肝脏的损害，多半是通过免疫机制介导的，切脾后有可能减轻肝脏的损害，但是具体到病人，不知道现在这个马上要切脾的人，手术后是否正好是医生和病人都想要的效果。
但是切脾后，由于门静脉来血大大减少了，门静脉高压症会得到有效的缓解，那种频繁大出血的情况会得到纠正或改善，大部分得到了制止和纠正。这是切脾获得的最大效益，再就是降低了免疫反应从而可能有潜在的减轻肝细胞损害的效果，但后一个效果不好预测，因人而异。
一般在半年内，发生四次上消化道大出血，我就建议切脾，否则就暂时不切。
至于在刚刚得肝硬化，就给人家切脾，我认为这个大夫很不靠谱。比如我有一个年轻女孩病友，人家是大学生，刚诊断出肝硬化，不严重，去医院看病，就直接给人家切了脾了，等到来找我时，我反复问有无大出血？回答说没有，后来我看完了病历，发现真的是没掌握好适应症。想想吧，人家一个姑娘家，肚子上这么长一个伤疤，将来结婚嫁人，可怎么跟老公解释呢？
可能当时接诊的大夫感觉很无助，也不知道该怎么办，有什么其他高招？这个病人在我这里治疗一年多以后，基本逆转了，由此可见，不要着急切脾。
你那肚子颜值很重要的，要珍惜啊！
除了切脾治疗门静脉高压症大出血外，西医还有TIPS手术，这种就是在肝脏内部打孔，让门静脉的血液和肝静脉的血液直接通了，不经过肝细胞解毒，容易导致肝昏迷，或者过3月后，通畅的道路再次堵塞。
比如我们民建一个大哥，是个领导，平时没事的时候还经常来看我的，后来由于酗酒导致肝硬化，门静脉高压症，我们民主党派原来一个支部医院，联系了手术，就做的这个，当时挺好的，但过了3月后堵塞了，又要做，这大哥不干了，做完后就来找我，说要吃中药，我给开了，治了4月后肝硬化逆转，从此不用做了。
谁知这么好的效果，我这大哥，反而不来看我了，也不知道为啥。
除了TIPS手术，还有胃镜下食管静脉曲张套扎术，硬化剂注射术，把曲张的要破裂的血管结扎了，或者给注射一种硬化剂进去，把这个血管搞死，它不就没法出血了嘛，这种手术，严重的病人需要3个月做一次，也够难受和烦人的，每次不还得花费几万元嘛，我认为这也是万不得已必须做的，不如早点吃中药治疗，花钱少还安全，关键一旦硬化逆转，你这辈子再也不用遭这罪了，不用再花这钱了。
比如重庆一个小伙，半年内大出血4次，医院的主任亲自给做，后来知道了我，来北京吃中药，要我一次给开一年的药，我给开了半年的，被我们领导看到了，说大哥您这方子啊，超过一万了，咱医院就您和姜良铎老师有这种方子，我问是不是不合适？人家领导回答说：“您觉得合适，就合适！”
这病人后来缓解了，医院做胃镜复查，那边的主任骂骂咧咧的说他妈的竟然还能好转？我这辈子就没遇到这种事情！军人嘛，必须有点血性，理解！
但是这个小哥们现在不找我复诊了哈，我不知道能维持多久的疗效，希望他多加注意哈！
当然，最好的时机，是肝脏刚发现有纤维化的时候，就找权威专家吃药治疗，那么怎么才是纤维化呢，一般B超大夫不会直接报告纤维化的，只会报告“肝回声增粗，不均匀，”等，需要临床大夫做出判断。专业高精尖的专家也不难做到这点，应该对肝脏病理非常熟悉的。所以肝穿由于取材很局限，反而不是金标准，西医教科书说肝穿是金标准，有很大局限性。
病理诊断也要服从临床专家的诊断，虽然是一个很可靠的参考。这个和手术材料被诊断为肿瘤不是一个含义，病理对于肿瘤的诊断非常准，但对于肝硬化的诊断，会由于取材范围局限，而失去整体观。
肝硬化基本是一个大体解剖层面的诊断，是弥漫性的病变，在器官层次来看的，但一旦到了肝小叶的层次，其病变分布和严重程度非常不均匀。
严重的肝硬化腹水，可以做tips来获得缓解。
当然也需要其他措施了。
最后，肝移植需要花费80-万，还不一定能找到肝脏来源，看看这个花费和难易程度，就知道，在刚刚纤维化的时候，吃中药搞定它，有多么的重要和高明了。
我一直强调，得病也是人生一个重要的机会，当然得病不好，但如果通过得病，能悟出人生的哲理，并由此开创更美好的人生，也算是一种善缘了。
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