肝硬化门静脉高压症的介入微创治疗

大禹治水的启示，门脉高压宜“疏导”不宜“堵”

肝硬化反复呕血、顽固腹水的介入微创治疗

肝硬化门静脉高压

肝硬化是各种慢性肝病的结局，全球每年死于肝硬化者已超过10万人。晚期肝硬化患者往往可以合并上消化道大出血、顽固性腹水、肝肾综合征等严重并发症。

上消化道大出血（反复呕血）

肝硬化患者合并门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血，是最常见的急危重症之一。其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率非常高。

顽固性腹水

肝硬化合并顽固性腹水亦可严重影响肝病患者生活质量，表现为腹胀难忍、少尿无尿及进食困难，最终导致肾功能不全、恶液质。

传统治疗

以往外科手段治疗肝硬化门静脉高压症，一般采用断流术+脾切除术，外科断流术后消化道出血复发性率高；胃镜下硬化剂治疗，通过堵的方法防止出血。

介入微创治疗

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt，TIPS）

介入方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入肝静脉，通过穿刺导管，将细针肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅，将门静脉的血部分疏导到下腔静脉，直接降低门静脉压力。

TIPS术是在DSA下进行操作的微创手术。患者全程处于清醒状态，仅在右侧颈部皮肤穿刺处局部麻醉，用细针穿刺右侧颈内静脉成功后，在一个小针口下完成整个大型手术。即通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，显著降低门静脉高压，达到预防上消化道大出血，以及消除或缓解难治性腹水（胸水）症状的目的。

TIPS对肝硬化患者并发有消化道出血、顽固性腹水（或胸水）及肝肾综合征均适合。在欧洲，TIPS已被公认为肝硬化门静脉高压症患者的有效治疗方法之一，其疗效仅次于肝移植，并可能作为首选的治疗方法。

优点：

TIPS手术能把门脉高压的分流术与曲张静脉的栓塞断流术融为一体，一次手术完成两种技术操作，较为满意的解决反复出血及顽固性腹水等临床难以的问题。并以其创伤小、疗效好、安全性高、恢复快等优点

疗效：

TIPS可改善肾功能及全身血流动力学。多项研究显示，TIPS比连续性腹腔穿刺大量放液能更好地控制腹水，且能提高顽固性腹水患者的生存率。同时，TIPS常可以使患者对利尿剂抵抗转变为敏感，因此,TIPS术后给予利尿剂治疗并适时调整剂量是有效的。

AASLD（美国肝病学会）及EASL（欧洲肝病学会）更新的顽固性腹水治疗的临床实践指南将TIPS作为二线治疗。然而，德国等指南推荐将TIPS作为肝硬化顽固性腹水患者的一线治疗。

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