优秀病例微导管辅助TIPS治疗肝硬化

《刚柔并济指随心意》第二届全国介入医师病例大赛全面启动，华中战区比赛8月5日圆满落幕。本篇精选获奖病例，中国科学医院朱义江医生：《微导管辅助TIPS治疗肝硬化消化道出血1例》。

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患者信息

基本信息：57岁，女性

主诉：间断呕血两天、黑便一次

既往史：丙型病毒性肝炎病史6年；糖尿病病史5年；1年前因“肝癌”行腹腔镜肝部分切除术，术后病理提示肝细胞型肝癌；半年前多次消化道出血行内镜治疗

诊断：

1.肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血

2.丙型肝炎后肝硬化失代偿

3.肝癌术后

4.2型糖尿病

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辅助检查

血常规：

WBC4.99x/L，NEU%68.8%，

HGB58g/L，PLT70x/L

生化：

ALT27.1IU/L，AST27.8IU/L，

ALB24g/L，TBIL12.7umol/L

凝血象：

PT16s，APTT34.3s，

INR1.26，Fg1.42g/L

BNP：90pg/ml

免疫组合：HCB-Ab（+）

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影像学检查

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造影诊断和检查

术中门静脉造影

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手术策略

门静脉穿刺：成功穿刺门静脉左右支主干（一般选择右支近分叉处），并且将导丝调整到门静脉主干是手术成功的关键一步；

栓塞食管胃底曲张血管：埃普特2.7F微导管（内径0.”），注入组织胶和/或弹簧圈；

建立分流道降低门静脉压力：置入TPIS专用VIATORR覆膜支架。

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术中影像

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术后影像

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随访

术后第二天患者大便转黄；

术后第五天复查门静脉超声：支架内血流通畅；

术后1月复查：支架内血流通畅，无再次出血，无肝性脑病等并发症；

患者仍在持续随访中。

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回顾总结

对于肝硬化消化道出血，尤其是内镜治疗失败患者，急诊TIPS能使患者明显获益；

门静脉穿刺是TIPS手术成功的关键一步，但有时由于穿刺角度及位置的差别，多需要微导管辅助。

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术者简介

朱义江

中国科学技术大学

医院

毕业于北京大学医学部，临床医学硕士，住院医师。年起就职于中国科学医院介入放射科。

擅长领域：

肝癌，胰腺癌，肺癌，转移癌，梗阻性黄疸，门静脉高压，各种周围血管疾病（如布加综合征，肾动脉狭窄，颈动脉狭窄，下肢深静脉血栓等等），消化道出血，子宫肌瘤，血管瘤，食管胃吻合口狭窄等介入治疗，以及各种手术无法切除的晚期肿瘤的介入姑息性治疗等。

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