肝硬化的病因
1.病毒性肝炎：乙型丙型丁型重叠感染；是我国最常见的病因
2.酒精中毒：摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力——乙醇及其中间代谢产物乙醛→酒精性肝炎→肝硬化
3.代谢紊乱：血色病（铁代谢障碍）
肝豆状核变性（铜代谢障碍）
肝硬化的临床表现
代偿期：症状轻、缺乏特异性
失代偿期：症状显著
肝功能减退症状；门静脉高压症状（10mmHg）
1、临床表现—代偿期
症状
乏力、纳差、恶心
腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体征
消瘦
肝、脾轻度肿大
实验室检查
肝功基本正常
2、失代偿期
（1）肝功能减退
①全身症状：消瘦乏力肝病病容
②消化道症状：腹胀、腹泻、厌食黄疸
③出血：凝血因子减少（ⅡⅦⅨⅩ）、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关
贫血：营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血、脾功能亢进
④内分泌紊乱：肾上腺皮质功能↓、雌激素↑、雄激素↓、醛固酮↑、抗利尿激素↑三高两低
（2）门静脉高压
①脾大、脾功能亢进：RBC↓WBC↓BPC↓
②支循环建立和开放
（3）腹水：是最突出的表现（移动性浊音——ml）
①门静脉高压：＞10mmHg
②有效血容量不足
③低白蛋白血症
④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减弱
⑤肝淋巴量超过淋巴循环引流能力
肝硬化的并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症常突然发生
表现：呕血、黑便；休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡
2、肝性脑病：
为最严重的并发症，最常见的死亡原因；
主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。
肝性脑病分期：
Ⅰ期（前驱期）：轻度的性格改变和行为异常
Ⅱ期（昏迷前期）：意识错乱、嗜睡障碍、行为异常
Ⅲ期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主
Ⅳ期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒；扑翼样震颤无法引出
3、感染：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道
自发性腹膜炎（SBP）：发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长
4、肝肾综合症（功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征
严重肝病呼吸困难
肺血管扩张三联症
低氧血症低氧血症
肝肾综合征诊断标准
①肝硬化合并腹水；
②急进型血肌酐在2周内升至2倍基线值，或μmol/L，缓进型血肌酐升高μmol/L；
③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至μmol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg?d)，最大可达g/d；
④无休克；
⑤近期未使用肾毒性药物；
⑥不存在肾实质疾病如蛋白尿mg/d、镜下血尿（＞50红细胞／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。
6、原发性肝癌
短期内肝迅速大
持续性肝区疼痛或腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱
低钠：摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿,可诱发肝性脑病。
8、门静脉血栓形成：
静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加
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