今天是肝病微义诊周的最后一天。在这一周里，微友们的提问十分踊跃，专家们的答复专业、详细，又及时。截至目前，已经有近位患者得到了专家们的诊治建议。在此，我们再一次向参与义诊的5位专家表示诚挚感谢！
范建高教授：上海交通大医院消化科主任
陈军教授：医院肝病中心副主任
杨永峰教授：医院副院长、肝病科主任
刘成海教授：上海中医院肝病研究所所长
王炳元教授：中国医院消化内分泌科主任
今天，我们将发布本次义诊的最后一批问答，请大家注意查看。微友们不仅可以找自己问题的答复，也建议别的问答内容，也可以从中学到不少知识。
专家们的意见仅供参考，不作为临床诊断和治疗依据，如有疑问，医院医生意见为准。
医院就诊，我们附上了上述五位专家的简介和门诊时间，供大家参考。
刘成海教授
上海中医药大学肝病研究所所长、上海市中医临床重点实验室主任、上海中医院肝病二科（肝硬化科）主任、主任医师、教授、博士生导师，国务院政府特殊津贴专家，国务院学位委员会中西医结合学科评议组成员，中国中西医结合学会消化疾病专业委员会副主任委员，上海市中西医结合学会器官纤维化专业委员会主委，上海市医学会肝病学分会副主任委员等。主要从事中西医结合防治肝病的临床与科研工作。
专家门诊：周一上午（医院东院，（浦东张衡路号）；周三下午、周六上午（医院西院，黄浦区普安路号）
:患了丙肝，用短效干扰素治疗9个月，连续三次检查都转阴了，后来停了药，6个月之后复查，病毒指数又反弹了，为3.98*10的6次方，b超显示脾大。医生建议我加用抗纤维化药，请问我该怎么选择？接着该怎样治疗？刘成海:首先抗丙肝病毒，可用直接抗病毒药物。肝脏弹性检测，如果有明显肝纤维化，则可采用扶正化瘀等抗肝纤维化药物。
吴素*:男，25岁，乙肝大三阳已有十一年，最近查乙肝病毒DNA定量结果：1.00E+8，转氨酶正常，医生没让抗病毒治疗，只开了扶正化瘀片口服，建议三个月再复查。医生这样建议是否有问题？
刘成海:可以暂时不服用任何药物，注意定期检查，必要时肝活检，根据炎症与纤维化情况考虑是否抗病毒、抗肝纤维化。
段*:经治疗后检查肝功正常，DNA-3.E+4，肝纤扫描结果是10.1KPa请问我如何选择抗纤维化药物比较好？是否会发展到肝硬化？谢谢！
刘成海:抗病毒（恩替卡韦）＋抗肝纤维化，定期检查，早起肝硬化可以逆转的。
***:年前做的切脾手术,现在还有丙肝和早期肝硬化,现在的表现就是乏力,肝功不好,转氨酶70多,之前吃的鳖甲软肝片，总是上火。医院，医生建议我吃扶正化瘀片，请问我应该怎么治?
刘成海:抗病毒（恩替卡韦）＋中药抗肝纤维化
不少微友询问医院研制开发的扶正化瘀胶囊的情况，刘成海教授统一回复：扶正化瘀胶囊或片剂，是CFDA批准的抗肝纤维化中药新药。适应证自然是肝纤维化，用量1.5g（3-5粒，4片，根据不同规格），每日3次。一个疗程为6个月，一般可以6个疗程连续使用。已经有较多的临床研究与观察证实，恩替卡韦等抗病毒药物与扶正化瘀制剂联用，可以提高乙肝肝纤维化肝硬化的疗效。需要注意是，恩替卡韦需要与扶正化瘀胶囊间隔2小时服用。
王炳元教授
中国医院老年消化科主任，教授，博士研究生导师，卫生厅保健专家。食管胃肠疾病，肝病（特别是酒精性肝病），胆囊疾病，胰腺疾病，老年病等。专家门诊：周三上午
特需门诊：周四上午
杨柳依依：我曾经因为醉酒后肝区疼痛住院治疗过，医生让戒酒，没吃过药，但现在偶尔还是会喝酒，也有醉酒的时候。我担心再次出现上次的情况，请问有什么可以预防吗？谢谢王教授！
王炳元：短期内酗酒可发生急性脂肪肝及酒精性肝炎，而出现肝区疼痛，严重者可出现黄疸。不戒酒肯定会再度出现，所以要坚持戒酒，注意检查肝功能和凝血情况，异常者及时就医，平素可口服多稀磷脂酰胆碱和美他多辛。
汪明台：35岁，乙肝已有三年，做业务方面的工作常要喝酒，还时常醉！最近一次酒醉之后不适，医生建议戒酒，开甘忻（美他多辛片6片*2板）给我，这个东东是否有效？谢谢！
王炳元：乙肝再饮酒是火上浇油，促进肝硬化的发展。对酒精的损害，医生的建议是对的，还要进行乙肝病毒的相关检查，决定下一步治疗。
蛋蛋妈：我老爸三年前被诊断为酒精肝，开始就让戒酒，没吃过药，偶尔会喝点，上个月过来北京我带他去看医生，医生推荐了一个药说专门治疗酒精肝，叫甘忻，有这个药吗？问了老家的医生说不知道这个药。
王炳元：有甘忻这个药，国内曾进行过临床观察，确实有效。由于价格较贵，酒精性肝病患者往往并不富裕，限制了这个药物的推广和应用。
徐岩：我是乙肝肝硬化患者，我现在服用扶正化瘀，请问需要服用多久有效，可长期服用吗？
王炳元：乙肝肝硬化治疗的重点是抗病毒，扶正化瘀是辅助治疗。只要没有出现副作用，或者没有抗病毒治疗的条件，可以长期应用，具体疗程并没有循证医学证据。根据自身情况个体化定制为好。
Eric：我患乙肝有3年多了，一直用恩替卡韦和鳖甲软肝，医院复诊医生把鳖甲软肝换成扶正化瘀，需要换吗？这样对我的病有好处吗？
王炳元：这要请教中医大夫了。扶正化瘀以疏通为主，鳖甲以软肝为主，不同的机制达到相似的结果。
艾舞鼠：我是乙肝患者，去医院给开的恩替卡韦片，医院又给加了扶正化瘀胶囊，需要加这个药吗？
王炳元：抗病毒和扶正化瘀同时应用效果更好。
志坚：我二叔喝酒多医院看病，医生给他开了一个月的阿拓莫兰，但使用后效果一般指标改善不大，请问主任有没有更好的药物能治疗？
王炳元：关键是你要改善什么指标。如果转氨酶高可以用甘草酸类或百赛诺，转肽酶高可用优思弗，黄疸要用思美泰，单纯脂肪肝用多稀磷脂酰胆碱，如果已经发生了肝硬化，那就要用水飞蓟素，扶正化瘀或鳖甲软肝。具体要遵医嘱。
ZYZ：孩子做销售的，经常要喝酒，每周大概至少生意上要喝两三顿酒吧，有时候喝得挺多的，会醉倒。但是这种酒局戒不了，喝酸奶等办法也试过了，用处不大，很担心搞出肝病来。有没有什么解酒护肝的药可以买来给他随身带着吃呢？
王炳元：首先要告诉孩子，没有身体就没有工作，不能用身体做赚钱的工具！必须要喝，首先吃完饭再喝酒。药物可能包括美他多辛，多稀磷脂酰胆碱等。
艳辉：我先生今年做体检时，有脂肪肝，医生建议注意饮食，少喝酒，但是他还是常喝，有时还会醉酒！而且没有吃护肝药。他近两个月来，酒后经常会有肝区不适，请问需要吃药吗？
王炳元：首先应该抽血化验和B超及肝纤维化扫描仪检查，了解脂肪肝程度和肝损伤程度，然后选择药物。有症状还是要用药的。至少先用美他多辛或多稀磷脂酰胆碱。
清风无痕：我朋友1年前确诊酒精肝，医生让戒酒，没吃过药，偶尔会喝点，上个月医生推荐了一个药说专门治疗酒精肝，叫甘忻，能解酒护肝，有这个药吗？
王炳元：有这个药，可以使用。
熊燕：我父亲今年62岁，常年饮酒，最近出现肝区疼痛，食欲不好，请问需要治疗么，可以吃什么药？
王炳元：需要治疗！年龄较大，还是应该抽血化验和B超及肝纤维化扫描仪检查，了解肝损伤程度和形态改变，然后选择药物。同样有症状还是要用药的。至少先用美他多辛或多稀磷脂酰胆碱。根据检查结果再听医生的建议。
陈军教授
医院肝病中心副主任、教授，博士生导师，中华肝脏病学学会药物性肝病学组委员，湖南省药物性肝病学组组长，中国医师学会中西医肝病学会常委，湖南省感染病学会委员，湖南省人才培养计划感染病学学科学术带头人。
黄木：我妈妈丙肝吃了抗病毒药已一年没复发了，之前脾功能抗，现血项都正常了，还需做什么治疗吗？
陈军教授:不需要特殊处理，但还是需要每6个月左右查HCVRNA和肝脏情况，包括肝脏弹性扫描。
熊猫猫：陈军教授，我男32岁，非家族乙肝大三阳20年，长效干扰素抗病毒3年，表面抗原一直维持0.1滴度，e抗原4滴度降不下来。DNA小于。停干扰素1个月，表面抗原升至4.0。请教后续治疗方案。
陈军教授:这个比较复杂，表面抗原已经转阴，e抗原没有下降，表明干扰素并没有达到理想效果，常规一般先出现e抗原转换，再表面抗原转换，你的情况比较特殊，治愈难度可能比较大，目前已经长效干扰素治疗3年，后续可以尝试干扰素再治疗半年，如果e抗原或表面抗原滴度不降，表面抗体滴度不升，改口服核苷类长期使用。
南城以南：我有乙肝，昨天上班回来后发现眼睛有血丝，还出现了黄色。身体还很乏。第二天起来看眼睛黄色没了，血丝还有。这种情况是不是发病了？医院检查什么？需要吃什么吗？可以吃点三七粉吗？谢谢
陈军教授:去医院查肝功能和病毒，根据医生建议用护肝或者抗病毒药物，不建议用三七。
XIAOfEng：总胆红素和直接胆红素有点高正常吗？
陈军教授:轻微胆红素升高一般没有太多影响，但最好查明原因。
霸王花：我是丙肝患者现在我的病毒控制住了，肝硬化是中期，怎样才能不在复发。
陈军教授:不需要特殊处理，但还是需要每6个月左右查HCVRNA和肝脏情况，包括肝脏弹性扫描，有条件可以吃点抗肝纤维化中成药。
白日阳光：男，48岁。本人属遗传性乙肝，今年6月份复查B超查出肝硬化。从年至今每天服用拉米扶定和阿德福韦酯。其他指标较正常，包括DNA。请问各位专家老师如何检查肝硬化程度及肝癌趋势。服用扶正化瘀能控制肝纤维化吗？
陈军教授：请查看刘成海教授关于扶正化瘀胶囊的相关内容。
番茄鸡蛋面：女，73岁，20年前体检查出乙肝病毒携带者，小三阳，肝功能、DNA、甲胎蛋白检查正常，近期复查，结果同上。医院B超查出脂肪肝，蚌医肝弹检查也查出轻中度脂肪肝。自年12月做了一次肝纤四项检查，三项正常，唯有透明质酸（参考值0-）ug/L。服用复方鳖甲软肝片一个疗程6个月，复查数值降到.6（其他三项均正常）。停药五个月，又服用鳖甲软肝片一个疗程，后复查透明质酸，结果升为.3。我想第一次服用鳖甲片，透明质酸从降至.3，用第二疗程反升至是什么原因？需要治疗么？用什么药效果好？如果吃中药的话，效果好么？
陈军教授：请查看刘成海教授关于扶正化瘀胶囊的相关内容。
Sali：我的孩子18岁，身高cm，体重78kg，患有严重的布加综合征，下腔静脉闭塞。现在血流已不通过肝脏了。是不是只能做肝移植手术了？
陈军教授：要根据你儿子的CTA片子具体分析，最好咨询肝胆外科医生。不一定要换肝的，要看下片子，看能否转流或矫形。
瑞雪:哥哥53岁，小三阳，家族史，拉米夫定抗病毒5年，HBVDNA一直低于检测值，高灵敏度检测DNA定量低于20，乙肝表面抗原值由最初的56降至目前的15，乙肝E抗体值一直是0.06，乙肝核心抗体值由11降至10，年B超检测有慢性肝损样表现，胆囊壁粗糙。肝功能除总胆红素一直在30左右，直接胆红素10左右，其他值都正常。请问陈教授为什么总胆红素不能降到标准值？这样还可以继续服用拉米夫定吗？需终生服药吗？
陈军教授：主要看有没有明显肝纤维化和肝硬化，如果有需终身服药，可以考虑换用高基因屏障，不容易耐药的药物。胆红素轻度升高无大碍。
海の蓝:我母亲今年56岁，0年查出乙肝大三阳，肝功能正常，HBV-DNA阳性，用了一年拉米夫定后有所好转但没过多久发生耐药，便没再治疗。直到今年6月复查出肝硬化早期，肝功能异常，HBV-DNA阳性，甲胎蛋白偏高，现在单用恩替卡韦治疗，很担心用过后又产生耐药而无药可治，请问:对于我母亲这样有拉米夫定耐药史的人，目前的治疗方案是不是不行？如果再次发生耐药怎么办？
陈军教授：如果确定拉米夫定耐药，ETV不是最佳选择，可以改用TDF。
空心菜:男，乙肝大三阳30年，未治疗。近一个月体检轻度脂肪肝，谷丙转氨酶76，HBV-DNA为6.78E+08，医院开药：弹性酶肠溶片，甘草酸二铵肠溶胶囊。后期应怎么治疗好？
陈军教授：可以先通过控制饮食和适当运动来控制脂肪肝，如果脂肪肝消失，转氨酶还在高位，可以抗病毒治疗；也可以现在进行肝活检，如果有明显纤维化和炎症，也可以考虑抗病毒治疗。
星星:我今年28岁，是一名乙肝大三阳患者，母婴传播，母亲现在一直抗病毒治疗，我的转氨酶偏高，我该注意什么，如果要孩子怎样才不会传播给下一代呢？
陈军教授：您的问题我在前面回答过几次了，可以参考我以前的回答。如果你转氨酶升高2倍以上，排除其他原因引起，现在就可以考虑抗病毒治疗。
A:我爸53岁是乙肝大三阳9年查出来的，我姑和我大爷也是，肝功正常，DNA甲胎蛋白测定正常肝纤维化指标正常年开始服用恩替卡韦，还需要注意什么？我弟27岁是乙肝小三阳，5年查出来的，DNA50，总胆红素稍高，乙肝五项，1项高、4项低，肝功直接胆红素稍高从去年开始吃拉米夫定还能怎么治疗？
陈军教授：您父亲可以继续ETV治疗，注意定期复查即可。你弟情况如果是在病毒DNA阴性情况下用药，意义不是很大，可以先停药密切观察，如果发现转氨酶升高和DNA升高再用高基因屏障药物，如果不能做到密切观察，直接换用高基因屏障药物。
杨永峰教授
医院副院长、肝病科学科带头人、主任医师，中华医学会肝病学分会青年副主任委员，江苏省医学会感染病学分会副主任委员，南京医学会感染病学分会主任委员，江苏省中西医结合学会肝病学分会副主任委员，江苏省卫生拔尖人才、江苏省医学重点人才、江苏省中青年科技带头人、南京市中青年拔尖人才。精通肝脏病的临床、影像及病理诊断，擅长各种疑难及重症肝病的诊治。门诊时间：周四上午
范建高教授
上海交通大医院消化内科主任、教授、博士生导师，上海市医学会肝病学分会名誉主任委员，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组长。
木子丫丫：我朋友多年小三阳，这次检查成小二阳了，肝功还是不正常，DNA弱阳（2.26E3），请问下来需要如何治疗？我们正在服用的扶正化瘀要不要继续？谢谢！
答：乙肝病毒感染“小三阳”变成“小二阳”（注意：乙肝表面抗原一定要阳性才能这么说），但乙肝病毒DNA弱阳性伴肝功能不正常多年，可以诊断为慢性乙型肝炎，建议找肝病专家明确是否需要服用恩替卡韦等药物抗病毒药物。是否需要服用扶正化瘀胶囊取决于有无明显的肝纤维化和肝硬化，建议检查上腹部B超和肝脏弹性值（FibroScan或FibroTouch），同时观察有无脂肪肝。
辉明:我老公，39岁，发现脂肪肝九年，不吸烟，不喝酒，一直坚持体育锻炼，无家族史，甘油三脂一直位于3到6点左右，他汀类药物降脂不理想，转氨酶现正常，TG5.25mmol/l,TC6.46mmol/l,HDL1.17mmol/l,B超脂肪肝轻度，下一步需怎样治疗？
答：中青年男性，轻度脂肪肝多年但肝功能正常提示可能为单纯性脂肪肝，无需服用保肝药物，但仍需坚持体育锻炼和节制饮食，争取减少3%-5%的体重以求脂肪肝缓解。目前血液甘油三酯明显增高且服用他汀无效，建议可以改用力平脂（每天一片，mg）降脂。
薰衣草的爱恋:我今年49岁，女，四年前确诊为原发性胆汁肝硬化和胆管炎重叠症，一直在服用优思弗，可是每年复检血清化验各项指标不见下降，慢慢上涨，没有其他症状。请问教授下一步我该如何治疗呢？
答：中年女性原发性胆汁性肝硬化合并硬化性胆管炎重叠综合征（PBC+PSC？），长年服用优思弗治疗，但是血液生化指标仍呈上升趋势。建议（1）明确诊断是否有误或者发生了新的情况；（2）优思弗剂量是否足够，每天每公斤体重至少口服15mg，分三次口服；（3）如果并存高甘油三酯血症可以加用力平脂或诺衡等药物降脂旨在帮助缓解生化指标；（4）肝病专家门诊，明确是否需要加用激素或其他免疫抑制剂。爱肝联盟是什么?
爱肝联盟是国内四百余位肝病相关学科专家，联合《大众医学》杂志、《实用肝脏病杂志》共同发起的肝病患者关爱平台。
顾问：翁心华曾民德管又飞魏来侯金林贾继东蔡威杨秉辉陈成伟王贵强徐小元任红
主席：段钟平庄辉
执行主席：范建高
共同主席：厉有名高鑫王炳元
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