高建
（医学博士，教授，主任医师，硕士生导师）
重庆医科大学第二临床学院消化内科教授，重庆市中西医结合学会消化专业委员会副主任委员，重庆市抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会副主任委员，重庆市医学会消化内镜专委会超声内镜学组委员，中国抗癌协会重庆专委会委员，重庆市劳动能力鉴定医疗卫生专家，重庆市医疗事故鉴定专家库专家，国家自然科学基金评审专家，加拿大多伦多大学Ontario肿瘤研究所的访问学者。
从事消化内科临床医疗、教学、科研工作30年，具有丰富临床经验，熟练掌握各种疾病的诊疗方法以及消化内科的各种微创手术和操作，擅长处理肝硬化及其并发症、消化性溃疡、重症胰腺炎等急危重症，尤其在原发性肝癌的基础研究和临床治疗方面具有较深的造诣，认真钻研医疗业务，掌握国内、外本专业最新进展，在重庆市消化界具有一定的学术地位和知名度。
1记者：高教授，您好！临床上很多肝病患者病情发展到肝硬化失代偿阶段会伴随各种不同的并发症，上消化道出血就是其中之一，那具体是什么原因导致的，如何防治呢？
高建：消化道出血是消化道系统疾病中常见的病症，其中肝硬化失代偿患者门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血尤其严重，以突发大量呕血、黑大便为主，严重者可引起出血性休克，危及生命，对于这类患者我们应该积极抢救；同时，肝硬化还会引起门脉高压性胃病或胃粘膜静脉回流缓慢，屏障功能受损，粘膜糜烂、溃疡出血，这类患者多为反复黑大便，少量呕血和难以纠正的贫血。
在对消化道出血进行治疗时首先要明确诊断，内镜检查是首选方法，多主张在出血后24～48小时内进行，以明确消化道出血病因、部位和出血情况，必要时行内镜下止血治疗，为了明确诊断还可以进一步做肝功、彩超、腹部CT等检查。
2记者：确认门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血后，采取什么治疗措施？
高建：食管胃底静脉曲张破裂出血的病情危重，需抢救，输血，积极补充血容量，抗休克治疗应放在首位。并采取以下几种方法。
药物治疗：
尽早用血管活性药物如生长抑素、特立加压素和垂体后叶素等以收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉压力，达到止血，但要注意垂体后叶素可引起腹痛、心绞痛、血压升高等副作用，对老年患者应合用硝酸甘油，以减少其副作用，增强降低门静脉压力作用。
三腔二囊管气囊压迫止血：
应用三腔双囊管对食管下段及胃底曲张静脉破裂出血进行充气压迫从而起到止血的方法。气囊压迫止血短期止血效果较好，但患者的痛苦大，并发症较多，停用后再出血发生率高，因此，在药物止血无效的大出血患者暂时使用，可为后续的急救治疗赢得时间。
内镜治疗：
经过积极补液、抗休克以及药物治疗病情稳定后，应急诊内镜检查明确上消化道出血原因和部位，并对食管静脉曲张破裂出血的患者可以选择套扎术、注射硬化剂止血；对胃底静脉曲张破裂出血的患者可采取硬化剂、组织胶注射治疗。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：
是在X线透视导引下，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺，建立门体分流通道以降低门脉压力，达到控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的微创介入治疗。术后门脉压力下降，止血效果较好，但易发生肝性脑病和支架堵塞。
外科手术治疗：
如果上述急症治疗后仍止血效果不好，患者肝脏储备功能为Child-PughA级可以考虑做断流术、分流术。
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