这个肝硬化的原因是什么？
男，65岁，体重较重，有糖尿病史，B超提示肝硬化，但肝功能正常，临床常规检查排除病毒性肝炎，否认饮酒史，药物史。肝穿刺病理如下：
病理也确诊为肝硬化，这个病人最后病理学家们确认原因为非酒精性脂肪肝。奇怪的是，常见的非酒精性脂肪肝病理可以见到大量脂肪样变性肝细胞，肝细胞气球样变并见大量窦周纤维化，如下图。
为什么能确诊这个病因为非酒精性脂肪肝？
原来脂肪性肝炎导致的肝硬化，无论是酒精性还是非酒精性，都可能在窦周出现残存的纤维化病灶，随着病情进展脂肪变性变得不明显,脂肪性肝炎的典型表现缺如?肝细胞气球样变性变得少见,少量的脂肪性肉芽肿也会成为NAFLD的特征性表现?上例病人均见到了这些病理变化。
什么是医源性肝硬化?
隐源性肝硬化顾名思义是找不到明确原因,也即常见的酒精性?自身免疫性?病毒性肝炎?药物性?胆道和代谢性疾病等原因初步排除?
国外不少文献报道隐源性肝硬化患者糖尿病?肥胖?高脂血症等代谢综合征的组成疾病发生率高,因而推测隐源性肝硬化很大部分(30%~70%)由非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD/NASH)发展而来?在我国的研究中,隐源性肝硬化糖代谢异常的发病率为53.45%,显著高于乙肝肝硬化的36.59%?
由于致病原因不同,其病理表现不一?肝脏大小不等,其表面可因大的再生结节而扭曲,这种结节可大至直径数厘米,结节间的肝脏表现为萎缩和纤维化?肝脏的显微镜下表现为肝脏再生结节被结缔组织所分隔?门静脉区可有单核细胞浸润,但肝细胞保存完好,活动性肝细胞坏死或肝细胞脂肪变性少见或不存在?
隐源性肝硬化可无临床症状多年,常在检查其他疾病时意外发现?当出现临床症状时,其症状体征通常缺乏特异性,如不适?昏睡或与门静脉高压相关的如腹水?脾脏增大?脾功能亢进?食管静脉曲张?出血等?肝脏多正常或缩小,脾脏增大常见?腹水?蜘蛛痣和腹壁静脉曲张可存在,血清转氨酶和胆红素通常正常或轻度增高?高球蛋白血症常见,而且可能是唯一的实验室检查异常?
总之,隐源性肝硬化正日益成为一种常见的肝硬化类型?与乙肝肝硬化相比,隐源性肝硬化患者年长者居多,糖代谢异常发生率也较高,但是糖尿病等其它代谢综合征相关疾病的发病率没有差异?
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