FM997健康遂宁肝硬化食管胃底静

我国肝炎发病率达/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口，成人期感染乙肝病毒，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化，肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一，我国肝硬化占内科总住院人数的4.3%-14.2%，发病高峰在35-48岁，男女比例约为3.6~8：1。随着肝硬化病程的进展，患者逐渐出现肝功能障碍、门静脉高压的表现，发生食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等严重并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见、最严重的并发症。今天的《健康遂宁》我们医院消化内科姚勇主任、母艳玲护士长、刘杰主治医师和大家聊一聊关于“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”的相关话题。

本期嘉宾

医院消化内科主任姚勇

医院消化内科护士长母艳玲

医院消化内科主治医师刘杰

什么叫做“肝硬化”？什么叫做“食管胃底静脉曲张破裂出血”呢？

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。由于肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张，当曲张的血管发生破裂时，患者多突然发生大量的呕血或血大便，常引起出血性休克，病死率很高。

肝硬化的发病可能和哪些因素相关呢？

引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎（主要是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎）所致的肝硬化为主；其次是慢性酒精中毒（长期大量饮酒，每日摄入乙醇80克达10年以上时，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化）；其他原因还有：胆汁瘀积、循环障碍（如慢性心力衰竭、肝静脉和下腔静脉阻塞）、化学毒物或药物、遗传和代谢性疾病（如肝豆状核变性、血色病）、免疫疾病（如自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮）、营养障碍、寄生虫感染（如血吸虫病）等。

肝硬化食管静脉曲张患者在哪些情况下容易出现曲张血管的破裂出血呢？

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是消化内科的急危重症，它发生突然，常常有诱因：如患者饮食不当（食用坚果、饼干、多刺的鱼类、骨头等比较坚硬粗糙的食物、食用火锅等温度高的食物、或者进食速度快，饮酒等）；患者用力排便、咳嗽、呕吐、体力活动、疲劳、感染等很多诱因都可以导致患者食管静脉曲张破裂出血。

怎么判断肝硬化患者发生了食管胃底静脉曲张，如何预防呢？

通过对肝硬化患者行电子胃镜检查发现食管及胃底有粗大的曲张静脉即可确诊，上腹部的增强CT也可以帮助我们明确诊断，肝硬化患者食管胃底曲张静脉曲张的严重程度每年以8%-18%以上递增，当患者出现食管胃底静脉重度曲张、血管表面出现红色征的时候，患者在数月内就容易出现曲张的血管破裂出血。患者一旦被诊断食管胃底静脉曲张后，就应引起个人的高度重视，及早坚持服用降门静脉压力的药物治疗预防曲张静脉破裂出血，对于符合指征的患者还可以行胃镜下的套扎治疗预防曲张静脉破裂出血。

患者如果发生食管胃底曲张静脉破裂出血了怎么办呢？

患者发生食管胃底曲张静脉破裂出血后，患者应努力保持镇定，不要过于惊慌，家属应及时将患者送医治疗，患者需要卧床、禁止饮食、头偏向一侧保持呼吸道通畅避免呕血导致窒息，通过初步的输液、输血、止血等治疗后，医生评估后还需要胃镜下的治疗或血管介入治疗。

针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血国内外有哪些处理方式呢？

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是国内外研究的热点，外科脾切除加断流术曾是经典的手术方式，但是由于它存在术后常并发脾静脉及门静脉系统血栓、曲张静脉容易复发等缺点，并且该手术不适用于肝功能极差的患者，近十余年来它的应用受到较大限制。同时，近20多年来消化内科领域尤其是胃镜治疗技术的进步给患者带来了福音，胃镜下对曲张血管的套扎、硬化、组织胶注射治疗能及时止血挽救患者的生命，虽然胃镜下的套扎、硬化、组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张能够起到短期疗效，也存在术后容易复发的缺点，不能有效缓解门静脉高压，并且随着病情的发展，再次或多次出血的风险率逐渐提高。

目前“经颈内静脉肝内门体分流术”，简称TIPS术，是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的微创介入技术，逐渐成为临床治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段。

哪些患者可以做这样的手术？

目前针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血手术的适应症包括：外科脾切除加断流术手术治疗后再次复发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者；或胃镜下套扎、硬化、组织胶注射治疗后复发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者；顽固性胸腹水患者。

并发症有哪些呢？

目前国内外的研究显示TIPS手术后1-3月内肝性脑病的发生率15%-20%左右，经过控制饮食、降低血氨等治疗后患者短期内症状很快恢复；随着近几年医学材料学的进步，新型的支架应用于TIPS术，支架的狭窄发生率已经明显降低。但要尤其关心患者的饮食情况，因为摄入较多的高蛋白饮食，可以导致体内含氮代谢产物的增加，诱发肝性脑病，在手术后1周内给患者清淡的饮食，暂时不要补充高蛋白的饮食；同时，也关心患者的大便情况，当患者有便秘时，由于体内代谢废物在肠道的长时间停留，可以引起体内含氮代谢产物的吸收增加，诱发肝性脑病，所以当患者1-2天未解大便的时候，还要给予他口服通便的药物或者白醋灌肠等处理。同时要做好定期复查。

总结：当食管胃底静脉曲张就要多注意饮食，坚果、饼干、多刺的鱼类、骨头等比较坚硬粗糙的食物、食用火锅等温度高的食物、或者进食速度快、饮酒、用力排便、咳嗽、呕吐、体力活动、疲劳、感染等很多诱因都可以导致患者食管静脉曲张破裂出血。

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