肝囊肿是肝脏影像学检查中经常遇到的一种肝脏占位。
1、什么是肝囊肿？
一般认为肝囊肿是源于胆管内皮细胞，不与胆管相连通。目前的理论认为真正的肝囊肿起源于错构组织。肝囊肿的内层是单层立方上皮或单层柱状上皮，被覆在纤维基质上，囊内为浆液。可以单发，也可以多发，甚至为多囊肝。发生率较高，可高达7%左右，年龄越大，发现的机会越高。
2、如何诊断？
因为囊肿内部为浆液，所以B超，CT和MRI都是根据这个进行诊断的。CT上，表现为肝脏内的水泡，边缘很清晰，没有强化；MRI上也是水泡的信号。如果不是医务工作者多数人都会觉得肝囊肿的诊断很简单，但作为从业者，我们深刻的体会到这个其实真的需要慎重。就像老开车的司机，会越来越小心一样。我们在诊断的时候，必须考虑到很多需要鉴别的疾病，比如血管瘤，转移瘤，或者寄生虫性囊肿（包虫病）等鉴别，所以，诊断的前提必须进行增强扫描。
如此图，为MR的T2WI，因为囊肿是水泡，所以信号很亮，像水一样，但在这种图上很亮的病变可以是血管瘤，甚至可以是转移瘤，因此必须做增强扫描，假如看到下面这种表现，说明没有任何强化，那就可以诊断肝囊肿了。
如果是血管瘤，在CT上或MRI上会出现逐渐强化的表现。如下图。
3、需要治疗吗？
通常无症状者无需治疗，但当囊肿增大压迫邻近脏器或合并出血、感染时，可出现右上腹饱胀不适、恶心、黄疸等临床症状，此时则需要进行治疗。
4、B超首次发现肝囊肿怎么办？
不同于肾囊肿的复杂情况（见笔者之前的问答或文章），肝囊肿相对比较单纯，而且B超诊断准确率也很高。因此，假如B超很肯定是肝囊肿，又不大，没有手术计划，可单纯的B超随访复查即可。但假如B超建议进一步检查，说明诊断信心不足，就需要行增强CT或MRI检查了。
杨大夫
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