第二节 肝系生理功能及特性
一、肝系生理功能
（一）肝主疏泄
疏泄，即疏通畅达之意。“疏”者，通也，开浚、疏导；“泄”者，散发之意。“疏泄”一语，是对肝的升发条达的特性从功能活动的角度进行的高度概括。最先明确指出肝主疏泄的是元代朱震亨，其《格致余论·阳有余阴不足论》曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达的生理作用，这一功能主要影响着人体全身气机的调畅与否，进而通过对气机的疏泄与调节来影响情志的变化、脾胃的运化、津血的运行等诸多方面。肝主疏泄功能具有调节情志、促进脾胃运化、疏调气血、通利水道、调理冲任、调节女子月经和男子排精的功能。
（二）肝主藏血
《素问·调经论》云：“肝藏血。”肝藏血指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。肝的藏血功能，主要体现于肝内必须贮存一定的血量，各脏腑组织器官得到了肝血的滋养才能发挥正常的生理功能。如两目得到肝血的滋养才能发挥视觉功能，筋脉得到肝血的滋养才能强健有力、活动自如，故《素问·五藏生成》说“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。另一方面，肝藏血还有防止出血、制约和涵养肝阳的作用。若肝不藏血，则会出现咯血、呕血、崩漏等种种出血现象。血属阴，主静，肝贮血，则可以制约肝的阳气升腾，使之不致过亢，从而维持肝的疏泄功能，亦即体阴而用阳的相互作用关系。正如《临证指南医案·肝风》所云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之……则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅舒之性。”另外，肝藏血还对调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。
（三）胆主贮藏和排泄胆汁
胆汁生成于肝，味苦，呈黄绿色，贮藏于胆，食物消化的过程中向小肠排泄，以助脾胃运化。由于胆汁来自肝脏，为清净之液，故《灵枢·本输》称“胆者，中精之府”。张介宾在《类经·藏象类·脏腑有相合三焦曰孤府本输》中说：“胆为中正之官，藏清净之液，故曰中精之府，盖以他腑所盛皆浊，而此独清也。”胆腑通畅，贮存和排泄胆汁的功能才能正常进行。胆腑阻塞不通，必然会导致排泄不畅，进而影响到消化功能，产生食欲不振、厌食油腻、腹胀、大便秘结或腹泻等症。胆汁上逆，可见口苦、恶心、呕吐黄绿苦水等症。胆汁外溢肌肤，则可发生黄疸。胆汁向小肠排泄，亦赖肝的疏泄功能所控制和调节。所以，胆汁的分泌和排泄，与肝的疏泄功能密切相关。
二、肝系生理特性
（一）肝主升发
肝在五行属木，在季节为春，肝就像春天的树木一样，具有条达疏畅，充满生机，升发生长的特性。肝主升发指肝具有升生阳气，启迪诸脏；升举阳气，调畅气机的作用。肝气通于春，内藏生升之气，肝气升发则生养之政可化，诸脏之气生生有由，化育既施则气血冲和，五脏安定，生机不息也。《杂病源流犀烛·肝病源流》指出：“一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”肝主升发尚有升举阳气，调畅气机的作用。李东垣《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》曰：“少阳之气始于泉下，引阴升而在天地人之上，即天之分，百谷草木皆甲土斥于此时也。”《脾胃论·阴阳寿夭论》亦曰：“且如地之伏阴，其精遇春而变动，升腾于上，即曰生发之气。”由此可见，少阳肝脏居阳升之方，行春升之令，其气以升发为顺，主人体一身阳气之升腾。
（二）肝喜条达恶抑郁
肝喜条达，指肝性属木喜舒展顺畅而行疏泄之功；肝恶抑郁，是因为肝的特性本喜条达舒畅，诸般抑郁皆可阻遏肝气使之不舒而失疏泄条达。周学海《读医随笔·平肝者舒肝也非伐肝也》曰：“肝之性，喜升而恶降，喜散而恶敛。”《内经博议·足厥阴肝脏病论》亦曰：“以木为德，故其体柔和而升，以象应春，以条达为性……其性疏达而不能屈抑。”肝脏喜条达与肝在五行属木，功善升发阳气、宣散郁滞有关。人的肝脏职司疏泄，或通气机以行津血，或疏泄中宫而助升降，无不由肝喜条达之本性。若肝失条达，则疏泄无权必致津血停滞，中宫壅塞，百病由生，故凡抑郁皆与肝性悖逆不洽而为肝所恶。
（三）肝为刚脏体阴而用阳
肝体阴而用阳的说法源于《临证指南医案·肝风》：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升。”肝属脏，为厥阴，且主藏血，而血又属阴，故肝其体又为阴。肝之用阳其义有二，一者肝性喜条达，主升主动，故肝之功用属阳；二者肝之病理常为肝气有余，易化火生风，表现为肝阳上亢，肝风内动，导致眩晕、面赤、易怒、筋脉拘急、肢麻、抽搐、震颤、角弓反张诸症，亦属阳。肝藏血，血养肝，体得阴柔则用能阳刚；肝疏泄，血归肝，用行阳刚则体得阴柔。肝能保持平静，发挥其条达舒畅的性能，就在于肝得到了血液的濡润、肾水的滋养、肺金的平抑、脾土的培植，因而肝阳能安其本位，肝火不会上炎，肝风不会内生，这是肝脏体阴而用阳的巧妙配合。
（四）胆禀刚果之气
是指胆有决断的功能，亦属思维范畴。《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”“中正”就是处事不偏不倚，刚正无私，含有准确之意；“决断”即判断事物作出决定。由于肝胆相表里，肝为将军之官而主谋虑，但要做出决断，还要取决于胆。故《素问·奇病论》云：“夫肝者，中之将也，取决于胆……此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。”说明肝胆相互作用，在思维活动中的关系，诚如张介宾于《类经·藏象类·十二官灵兰秘典论》所云“胆禀刚果之气，故为中正之官，而决断所出。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。总之，中医学所说“胆”的特性，主要体现在胆与精神意识活动的内在联系方面，这是中医的特有认识。
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