年度在职职工住院
医疗互助保障活动即将开始啦
01什么是职工医疗互助最高补助4.5万元（住院医疗补助金、住院津贴、重大疾病互助保障金、女职工特殊病互助保障金）：
本医疗保险的，基本医疗保险基金支付后的医保实际自负部分，按60%计算支付补助金；
参加城乡居民医疗保险的，基本医疗保险基金支付后的医保自负部分，按50%计算支付补助；
首次发现患30种重大疾病中的一种或多种疾病时，可领取互助保障金元；
首次发现患6种女职工特殊疾病中的一种或多种疾病时，可领取互助保障金元；
互助期内因病死亡的，一次性给付慰问金元；因病住院补助金支付未满元而死亡的，则补足至元；
特殊病种门诊（需经由属地社保部门认定）的医疗补助与住院医疗补助金计算比例相同，但不支付住院津贴；
自负医疗费用数额较大，面临严重困难的，给予临时救助一次；
住院津贴30元，最多30日。
02如何参加医疗互助活动参加对象：
三门县市内的党政机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工（统一按国家法定在职年龄）
单位工会统一组织参加（原则上未建立工会组织，没有正常缴纳工会经费的单位不予参保。）
非公企业：非公企业参加活动的人员数量不少于10人,并占本单位职工总数的70%以上（包括职工住院、重大疾病和女职工特殊疾病）
未参加任何职工基本医疗保险的职工不予参保。
★缴费标准：
1、住院互助保障项目
（1）党政机关、事业单位、社会团体、国有企业，每人60元/年
（2）非公企业每人40元/年
2、重大疾病保障项目，每人15元/年
3、女职工特殊病保障项目，每人15元/年
缴费时间：每年4月1日至6月30日（参保单位一次性统一交纳）
★参保资料：
1、《台州市在职职工住院（重大疾病、女职工特殊病）医疗互助保障活动申请表》一份，加盖参保单位工会印章；
2、参加在职职工医疗互助保障活动的人员名册一份；
3、《台州市在职职工住院（重大疾病、女职工特殊病）医疗互助保障活动申请表》和人员名册的电子文档（发送到指定邮箱）。
03办理地点
三门县总工会职工服务中心(滨海大道2号总工会大楼一楼)。
咨询；。
04如何申领补助金一、申领程序：1、申请人填写《台州市在职职工医疗互助保障活动补助申请审批表》，加盖单位工会印章。
2、三门县职工服务中心受理。
3、三门县职工服务中心审核、办结。
4、三门县职工服务中心发放补助金。
5、五个工作日之内办理终结。
二、资料提供：
1、《台州市在职职工医疗互助保障活动补助申请审批表》一份；
2、《医疗住院收费票据》或当地医保部门的《基本医疗保险医疗费结算单》原件及复印件二份；出院小结复印件一份；
3、享受特殊门诊的需提供特殊门诊病历本原件及复印件一份；
4、申请“职工重大疾病互助保障”或“女职工特殊病互助保障”的职工，需提供首次诊断病历本和医院出具的出院小结、病理报告复印件一份；
5、申请补助人及代办人身份证复印件一份；
6、因病死亡的需提供死亡证明。
05如何替换参保对象一、替换原则
非公企业在参加活动期间可集中办理一次参保对象替换工作，原则上替换比例应控制在本单位工会组织参保人员总数的20％以内。
二、替换条件
1.互助资金由参保企业统一出资交纳的；
2.参保企业办理替换须在交纳参保互助金半年之内进行；
3.被替换的职工必须是解除劳动合同，且在参保期内未享受过医疗互助补助的；
4.替换人员必须是新录用并正式签订劳动合同的职工，且不可带病替换参保。
三、替换互助责任
被替换职工的互助责任自办理替换当日自然终止；替换人员的保障期限自办理替换之日起至单位互助期满止。
06温馨提示（一）免责期
1、实行30天免责期；
2、参加活动的职工在互助期30天后生病住院或确诊为重大疾病、女职工特殊疾病时，方可按有关规定获取补助。
（二）免责条件
因下列情形之一发生的医疗费用，不享有互助金补助：
1.在互助期限外发生的住院医疗费用；
2.各种健康体检及预防、保健性的住院治疗不属于职工医疗互助补助范围;
3.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术，各种减肥、增胖、增高等项目，不属于职工医疗互助补助范围；
4.因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀（精神病人除外）、酗酒、第三者责任等发生的医疗费用；
5.因工伤、交通事故、职业病、生育等发生的医疗费用；
6.非本单位在职职工发生的医疗费用；
7.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。
因以上情形获得或骗取补助的，经查实后需全额退回补助金。
（三）女职工特殊病
原发性妇科癌症的范围为：1.乳腺癌；2.卵巢癌；3.子宫癌；4.宫颈癌；5.输卵管癌；6.阴道癌。
（四）门诊特殊病种
1.恶性肿瘤；2.尿毒症透析治疗；3.组织或器官移植后抗排异治疗；4.失代偿期肝硬化；5.再生障碍性贫血；6.系统性红斑狼疮；7.精神病；8.血友病；9.糖尿病合并并发症；10.高血压病合并并发症；11.慢性病毒性肝炎；12.帕金森氏病；13.矽肺病；14.肺结核；15.慢性肾功能不全(非透析治疗)；16.冠心病血运重建术后；17.支气管哮喘；18.慢性阻塞性肺疾病；19.阿尔茨海默病；20.黄斑变性眼内注射治疗。
（五）重大疾病1.恶性肿瘤（不包括部分早期恶性肿瘤）；2.急性心肌梗塞；3.脑中风后遗症（永久性的功能障碍）；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术（须异体移植手术）；5.冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术（须开胸手术）；6.终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期（须透析治疗或肾脏移植手术）；7.多个肢体缺失（完全性断离）；8.急性或亚急性重症肝炎；9.良性脑肿瘤（须开颅手术或放射治疗）；10.慢性肝功能衰竭失代偿期（不包括酗酒或药物滥用所致）；11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症（永久性的功能障碍）；12.深度昏迷（不包括酗酒或药物滥用所致）；13.双耳失聪（永久不可逆）；14.双目失明（永久不可逆）；15.瘫痪（永久完全）；16.心脏瓣膜手术（须开胸手术）；17.严重阿尔茨海默病（自主生活能力完全丧失）；18.严重脑损伤（永久性的功能障碍）；19.严重帕金森病（自主生活能力完全丧失）；20.严重Ⅲ度烧伤（至少达体表面积的20％）；21.严重原发性肺动脉高压（有心力衰竭表现）；22.严重运动神经元病（自主生活能力完全丧失）；23.语言能力丧失（完全丧失且经积极治疗至少12个月）；24.重型再生障碍性贫血；25.主动脉手术（须开胸或开腹手术）；26.严重的多发性硬化；27.严重的1型糖尿病；28.侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）；29.系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害；30.严重的原发性心肌病。
具体评定标准按国家医师学会和中国保险行业协会解释说明执行。
（六）其他
1、年度医疗费（年7月1日至年6月30日的发票）补助结束时间截止为年8月31日，逾期不享受补助。请各单位务必告知参保职工尽早办理。
2、请各参保单位经办人员加入三门县职工医疗互助保障群，群号：。
注意哦！年4月1日开始按新政执行。具体《办法》内容及表格见“阅读原文”或点击自定义菜单“活动专区”--“职工医疗互助表格”，进行下载（提取码：zb7e）。
三门县总工会
工会就在你身边
推荐文章
热点文章
