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近日，医院消化科又成功救治一例食管胃底静脉曲张破裂出血患者。
54岁的胡先生反复呕血，黑便10月余多次在外院治疗无果，因再次出血(量约ml)医院就诊。
既往史：既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史多年，5年前发现“肝硬化”。
入院急诊内镜所见：
经检查发现出血原因是肝硬化导致食道胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化合并上消化道出血来势凶猛，如果不能止血，患者因失血性休克随时有生命危险，并且首次出血病死率50%-70%，再出血发生率80%，是临床治疗的一道难题。传统的药物止血及三腔两囊管止血疗效不佳，再出血发生率高；外科手术治疗创伤大，患者经济及精神负担重。该患者经外院多次治疗仍间断出现黑便及呕血症状，说明现有治疗措施无法有效止血，不能解决根本问题。
针对患者的特殊病情，会诊后李坪教授决定实施内镜下行食管胃底曲张静脉精准断流术（ESVD），镜下见多条食道静脉曲张呈串珠样改变与胃底巨大静脉瘤相通，随时有可能再次破裂出血。
患者胡先生于昨日在内镜室做了食道胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）后，镜下可见将隐藏在粘膜下的多根来源血管精准断流，食管曲张静脉明显减轻。
食管胃底静脉曲张破裂出血病情特点：病情凶险、出血量大、出血速度快、反复出血、不易止血，是消化道出血的主要死亡原因，此病预后差，死亡率极高。
NO.1
出血的预防为什么那么重要？
一旦被诊断为肝硬化，意味着患者置身于死亡威胁之下，包括出血，感染，肝性脑病，而这其中，致死率最高的就是食管胃底静脉曲张破裂出血，因而值得重视。
NO.2
未经治疗的患者所面临的风险：
文献报道：在首次出血后死亡率0%,短期再出血（6W）的总发生率0～40％，在首次出血后的最初5d内再出血的风险最高,发生率达到40％,尤其在最初的48h～72h内再出血风险最高。首次出血后存活患者,晚期再出血率（6W）为2～84％，死亡率为4～78％（平均为46％）。
NO.
为什么会这么容易出血？
门脉压力升高后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”，特别是食管和胃底部多见，也可发生在胃的其他部位和肠道。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件。当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。
NO.4
出血了怎么办？
首先是输液、输血，恢复血容量，纠正休克状态，另外紧急止血治疗，常用的紧急止血的方式有内镜下止血，静脉应用止血药物，三腔二囊管压迫，急诊介入止血（TIPS，B-RTO），由于后几种止血效果欠佳及激素资源获得困难的问题，首选内镜下止血仍然是食道胃底静脉破裂出血的首选治疗方式。
食道胃底静脉曲张几种止血方式的优缺点：
采用药物及三腔管压迫：
止血效果不佳、治疗周期长、患者痛苦，拔管后再出血风险高。
外科手术治疗：
创伤大，容易引起很多并发症，恢复慢，费用昂贵。
内镜下胃食管静脉曲张精准断流术：
内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（EndoscopicSelectiveVaricesDevascularization，ESVD）医院李坪教授首创并命名的一种内镜下治疗方法,是通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶多点少量的精准注射入来源血管将其进行封堵，不仅可以达到即时止血的目的，同时也可以最大程度的预防出血，并可达到食道胃底静脉曲张一次性消除，从而实现食道胃底静脉曲张病人长期安全、健康生活的一种治疗方式，可以切实提升患者的生活质量。
ESVD的优势在于无创伤、痛苦小、费用低、见效快，与传统的套扎、硬化及组织胶注射治疗相比，其精准少量多点的组织胶注射方法，大大降低了术后出血的可能，提高了治疗的安全性，并且治疗更彻底。
医院消化科自开展内镜止血技术以来，已成功救治多名肝硬化出血的患者。
当出现消化道出血时，无论是呕血、呕吐咖啡样物，还是排黑便，医院就诊。如果出血量大，伴随头晕、眼花、乏力甚至晕厥的症状，建议立即拨打急救电话。
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