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鲍艳举经方六经辨证团队
初诊
李某女53
就诊日期：年11月8日
主诉：倦怠乏力多年
现病史：医院检查为药物性肝损伤，肝功异常，肝硬化，乙肝，白细胞低。医院建议住院治疗，患者请求中药治疗，遂前来就诊。
刻下症见：倦怠乏力，口黏，畏寒，背痛，舌苔黄腻质黯
总胆红素37.7
总胆汁酸25.6
γ-谷氨酰基转移酶65.5
天冬氨基转移酶.8
丙氨酸氨基转移酶
直接胆红素25.5
免疫球蛋白G亚型
免疫球蛋白G亚型
辩证分析：倦怠疲乏，口粘，舌苔黄腻考虑为少阳湿热，方用小柴胡汤和解少阳，清少阳之热，茵陈蒿汤清热利湿，“日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。硝石矾石散主之”硝石矾石散，专治顽固性胆红素升高。虎杖、紫草清热利湿，凉血活血，为治疗肝功能异常特效药；鸡骨草除肝经湿热抗肿瘤；红花活血祛瘀；龙骨牡蛎平肝潜阳，软坚散结；四妙散清湿热。用针刀结合拔罐治疗药物性肝损伤。
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g炒栀子15g生大黄10g柴胡10g黄芩12g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g虎杖30g紫草30g鸡骨草30g麸炒苍术10g关黄柏10g川牛膝30g生薏米30g生龙骨30g生牡蛎30g白矾1g芒硝2g红花10g
7剂颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
二诊
二诊年11月15日
药后大便次数多，大便不成形
加白花蛇舌草清热解毒，山慈菇、龟甲软坚散结，三药皆有抗肿瘤之功
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g炒栀子15g生大黄10g柴胡10g黄芩12g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g虎杖30g紫草30g鸡骨草30g麸炒苍术10g关黄柏10g川牛膝30g生薏米30g生龙骨30g生牡蛎30g白矾1g芒硝3g红花10g白花蛇舌草30g山慈菇10g醋龟甲20g
7剂颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
三诊
三诊年11月22日
药后倦怠乏力、口黏减轻，舌苔薄黄质淡红，加鳖甲增强软坚散结之功
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g炒栀子15g生大黄10g柴胡10g黄芩10g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g虎杖30g紫草30g鸡骨草30g麸炒苍术10g关黄柏10g川牛膝45g生薏米30g生龙骨45g生牡蛎45g白矾2g芒硝3g红花10g白花蛇舌草30g山慈菇15g醋鳖甲30g醋龟甲10g
7剂颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
四诊
四诊年11月29日
药后诸症减轻，刻下症见：大便次数多，精神紧张即上厕所，畏寒，背痛，舌苔薄白
原方继服配合针刀火针激发人体阳气升高白细胞
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合硝石矾石散合四妙散加减
绵茵陈45g炒栀子15g生大黄6g柴胡10g黄芩10g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g虎杖30g紫草30g鸡骨草30g麸炒苍术10g关黄柏10g川牛膝45g生薏米30g生龙骨45g生牡蛎45g白矾2g芒硝3g红花10g白花蛇舌草30g山慈菇15g醋鳖甲30g醋龟甲10g
7剂颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
五诊
五诊年12月6日
药后背痛好转，刻下症见：偶有背痛，舌苔白腻，微有齿痕
原方继服一周
六诊
六诊年12月13日
药后背痛好转，精神状态佳，刻下症见：胃脘不适，受寒后大便不成形，脉弦滑有力
原方去硝石矾石散以顾护胃气，结合火针治疗
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合四妙散加减
绵茵陈45g炒栀子10g生大黄6g柴胡10g黄芩10g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g虎杖30g紫草30g鸡骨草30g麸炒苍术10g关黄柏10g川牛膝45g生薏米30g生龙骨45g生牡蛎45g红花10g白花蛇舌草30g山慈菇15g醋鳖甲30g醋龟甲15g
14剂颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
七诊
七诊年12月27日
药后胃口好，不畏寒，各项指标好转，转氨酶、胆红素降低，白细胞升高，舌苔薄白略有齿痕，原方继服
处方：小柴胡汤合茵陈蒿汤合四妙散加减
绵茵陈45g炒栀子10g生大黄6g柴胡10g黄芩10g清半夏10g党参10g甘草10g生姜10g大枣15g虎杖30g紫草30g鸡骨草30g麸炒苍术10g关黄柏10g川牛膝45g生薏米30g生龙骨45g生牡蛎45g红花10g白花蛇舌草30g山慈菇15g醋鳖甲30g醋龟甲25g
7剂颗粒剂冲服，日一剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
结果
继服中药调理结合针刀及火针治疗于年3月10日复查
年03月10日
总胆红素37.7——变为13.3
总胆汁酸25.6——变为12.2
天冬氨基转移酶.8——变为53
丙氨酸氨基转移酶——变为55.7
直接胆红素25.5——变为2.4
心得
1、鲍老师治疗此例患者应用了硝石矾石散，当时跟诊人众多都未想起此方，鲍老师提醒才恍然大悟，此方出于《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。”，由此可见鲍老师对经典的熟知，熟读经典加之反复参悟临床方能辨证精严
2、火针可以激发人体的免疫力，白细胞低时可以应用
鲍艳举经方六经辨证
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