作者：医和你
来源：广州市天河医和你门诊部（ID:YIHENI-HQ）
有位朋友留言提问"主任你好，想请教一下：
我有个表姐，她的老公肝癌肝硬化晚期。
每天表姐看着表姐夫忍受这强烈的痛楚，全身都痛那种，真的是生不如死！
表姐一家家庭条件也算是中上水平，两口子月薪加起来6万，住在省会城市，有房有车，一个女儿正在上大学。
为了治病，表姐一家在全国各地奔波了大半年，医院都去过了，中医西医也都尝试过了。基本都告诉我们没啥希望，而且表姐她们也已经基本花光了以前的积蓄了。
最近有医生建议可以试试肝移植，也有中医开出很高的价格说可以治愈，表姐的意思是想卖房卖车，做最后一搏。
我的问题是：如果一个人已经被确诊为癌症晚期，从医生的角度来讲，值不值得倾家荡产来治呢？
"彭主任回答病情分析肝癌晚期，如果出现全身转移，是会全身疼痛，难以忍受的。有时候会觉得生不如死，描写焦裕禄的小说里，就有这样的生动描述。
我看过他的病历，肝硬化+肝癌多发转移。做过介入治疗、手术切除、化疗、中医中药、各种辅助治疗。
大部分疗效确切的方法都基本尝试过了，我可以深切感受到那种纠结、绝望和痛苦。
对这种病的所有治疗方法中，他已经尝试过大半了，只剩下像肝移植、免疫治疗、干细胞、质子治疗等一些疗效不是很确定，尚未作为首选推荐的治疗方法了。
最难抉择的是：尝试这些疗效不是很确定的方法，有可能会有效，也可能完全没效。
最怕到最后倾家荡产，一无所获，妻子女儿以后的生活质量会大幅度下降。
面对这种局面，的确让人无所适从。
这里面已经不是单纯的医疗问题，而是深刻的社会伦理问题了。
首先，目前世界的医疗水平，对晚期癌症基本没有太好的办法。晚期癌症整体的5年生存率，不到20%，晚期肝癌的5年生存率更低。
所谓5年生存率，就是可以继续活5年的概率。乔布斯胰腺癌（还不是很严重的类型）用尽一切方法，从发现到最后，也只有8年，刚开始发现还不算晚期。如果只算晚期的的话，就只有2-3年。
总之，早期癌症，可防可治；晚期癌症，效果太差。
其次，极少数特例是存在的，有些晚期癌症，有极个别人出现长期存活的情况。但发生率和中彩票大奖差不多，大多数无法考证。
最后，该不该倾家荡产去搏一搏？
这是一个深刻的社会伦理问题。
每个人都有争取生存的权利，但是在希望不大的时候，是不惜一切代价，还是适可而止？不同的人会有不同的答案。
作为感性的人，哪怕只有万分之一的希望，也要尽%的努力。
但作为理性的人，是需要考虑效用比的，也就是概率除以付出的代价。
作为医生，我的回答非常简单：我只能把各种方法成功的客观概率，以及做一个治疗需要付出的代价，真实的告诉他和他的家人。由他自己作出最后的选择。
别人无法主宰一个人的思想，每个人都有自己的选择自由。前提是他是在完全清晰地知道客观事实的情况下作出的决定，我们不能骗他。
如果是我自己碰到这种情况，我的选择将会是纯理性的。因为我早已见过太多人世间的生死离别，经历过太多人的悲欢离合，这种时候的感情因素对一个医生没有任何好处。
我的做法将会是：尽我所能提高最后时光的生活质量，将最美好的回忆留给自己的亲人。
不去尝试希望很小的所谓新疗法，不去做任何增加痛苦、降低生活质量的治疗方法。每天用止痛药减轻疼痛（这时候已经不用考虑成瘾的问题了），只要不疼，就可以陪女儿妻子快乐生活，哪怕只有最后一天，我也是笑着离去的。
12年前，我治疗了一个非常晚期的甲状腺髓样癌患者，在切干净肿瘤（降低生活质量）和保留部分肿瘤（生活质量不受影响）两种手术方案的选择中，我和他的家人一起，选择了后者。
这种选择在部分医疗专家看来是违反原则的，有被其他专家质疑的风险。
但我们达成了一致，最后的结果是：12年过去了，他依然带着部分肿瘤，健康地生活着。
和家人孩子一起珍惜每一天的生活，去年还参加了10公里长跑，作为政府官员，每年坚持做志愿者帮助别人。
上周刚刚找我复诊，肿瘤没有任何进展。
医生诊断1、晚期肝硬化、晚期肝癌
2、痛苦困惑中
3、缺乏真正的就医指导
诊疗建议1、寻求帮助，找到愿意帮助你减轻痛苦、提高生活质量的医生。找对有缘的医生，有时候甚至会因此延长生存时间。
保持开放态度，不拒绝无害的医疗尝试，只要不影响生活质量，听医生的总好过自己瞎想。
关键是找到有缘的医生。
2、不建议做肝移植等效果非常渺茫的尝试，除非你们的经济情况不在意随便扔出去上百万。
3、珍惜和家人相处的每一刻每一秒，一起享受最后的日子。心情好了，痛苦也会减轻，可能会增加生存时间呢！
4、一家人开诚布公，讨论怎样提高最后日子的生活质量。其他的事交给有缘的医生。
结果反馈1、这个朋友的亲戚，于近期不幸离世。
2、最后的日子，据说他和他的家人，并没有太大痛苦，是平静的离去的......
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