中医书友会第期
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I导读：张伯臾老是小编母校地区的内科名医，他观察“临床中肝气虚、肝阳虚何尝少见，在肝炎、肝硬化病例中尤属多见”，并用简单的附子、白术合桂枝汤温振肝脾阳气治疗早期肝硬化，很有参考性。（编辑/王超）
不囿成说，抒发己见
作者/张伯臾
古人谓肝脏体阴而用阳，肝阴肝血其体可虚，而肝气肝阳其用总属太过。在数十年临诊过程中，我常思索这一问题：五脏皆有阴阳，均可见有阴阳之虚，何惟独肝气肝阳之无虚？！此说片面可知。纵然，吴澄、唐容川等医家曾提及肝气虚、肝阳虚，但乏于阐述，未能付诸临床。其实，临床中肝气虚、肝阳虚何尝少见，在肝炎、肝硬化病例中尤属多见，其症如胁肋隐痛，或胀痛绵绵，劳累则增剧，神疲乏力，腹胀纳呆，面色灰滞萎黄，悒悒不乐，其或畏寒肢冷，舌多淡红胖，苔白或腻，脉虚细弦或沉细无力，并常与脾气弱、脾阳虚同见，治疗当以益气温阳、补肝健脾为原则，用参、芪、附子、白术、茯苓、细辛、白芍、枣仁、乌梅、木瓜之类。对此类病人，如执持成说，反用疏肝泄肝，投以大量理气活血之品，必致戕伐太过，更虚其虚。
兹举我用附子、白术合桂枝汤温振肝脾阳气治疗早期肝硬化的案例如下：
王某，女，49岁。
年11月5日初诊：患者罹早期肝硬化，近年来肝区胀痛，神倦纳呆，面色灰黄，月经二月未转，畏寒肢冷，盗汗，脉沉细无力，苔白滑。肝气虚，脾阳弱，气血不足。拟温阳而补气血，以观动静：
熟附子、炒白芍各三钱，鸡血藤五钱，白术三钱，炙甘草、青陈皮各一钱半，桂枝二钱，当归四钱。
二诊：肝区胀痛得减，畏寒肢冷依然，经停已转，寐则多汗，面色萎黄，神疲纳增，脉细、苔白润。方药合度，仍守前法，以冀进步。
前方去青陈皮，加红花二钱、炙鳖甲六钱。
服上方后，症情又见好转，再守方参入枣仁、牡蛎、党参、川芎等药，连服二月，肝区胀痛得除，形寒肢冷转温，面有华色，艰寐盗汗亦瘥。蛋白电泳的γ球蛋白从12.5%上升至15.5%，血沉降率从35?65毫米/小时下降至正常范围，并恢复工作。随访年余，证情稳定，未见反复。
I版权声明
本文摘自《名老中医之路》，山东科学技术出版社出版。作者/张伯臾。编辑/王超，校对/闫奇峰、张术强。
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