人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南

导读

年7月7-8日，首届临床药物治疗大会在京举办。本次会议上，医院药剂科的李慧博带来了《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》报告，医脉通整理如下。

白蛋白的临床应用可追溯至第二次世界大战时用于液体复苏。在过去50年中，外源性白蛋白一直是纠正外科和ICU患者低蛋白血症的常规药物，合理和必要的手段。它也被广泛用于扩充血容量、休克以及烧伤等危重症。

白蛋白的结构及功能

白蛋白的一级结构决定了其可以维持80%胶体渗透压，这是其生理功能。除此之外，白蛋白具有“心型”的三分子结构，分为三个结构域（I～Ⅲ），每个结构域又A和B两个亚结构域，A、B亚结构域之间可相互转换，利于白蛋白分子与小分子物质的结合。白蛋白的三级结构决定了其除了维持渗透压的生理功能，还具有其他非生理功能，例如其本身带负电荷，可以与H离子结合；此外还具有结合金属离子，抗氧化、结合内源性/外源性化合物、内毒素等功能。

正常人体肝脏每天合成10~15g白蛋白，30%~40%存在于血液循环，其余在组织间隙、肌肉和皮肤中储存。循环中的白蛋白通过毛细血管进入血管外组织，后经淋巴系统汇入循环内。白蛋白的合成受到胰岛素、皮质醇和生长激素等激素因子的刺激，应激状态可提高3~4倍。

白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南

肝硬化是一种多发病，死亡率高，严重影响患者的生活质量。肝硬化患者的10年平均病死率为11.79%，十年平均患病率为1.39%。目前我国导致肝硬化患者死亡的主要原因包括乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染和酒精滥用。

目前国内外临床诊疗指南，包括年EASL肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合临床实践指

南、年AASLD成人肝硬化腹水处理指南、年中国肝病诊疗管理规范白皮书以及年《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》均涉及了白蛋白用于肝硬化腹水的治疗使用情况。

此外，医院联合会于年更新了人血白蛋白、非白蛋白胶体及晶体溶液使用指南。年，英国发表了《Guidelineusehumanalbuminsolution》指南，年1月，意大利肝病学会(AISF)联合意大利血液免疫和输血医学会(SIMTI)共同发布了关于肝硬化患者合理使用白蛋白的意见书。

本快速医院药学专业委员会、中华医学会肝病学分会联合发起，由临床医学、药学、经济学、循证医学方法学专家共同制定。

指南推荐意见

人血白蛋白为血液制品，用于治疗肝硬化及其并发症的总体适应证：

?无腹水患者血浆ALB浓度低于25g/L，有腹水患者的血浆ALB浓度低于30g/L；

?出现了低蛋白血症造成的功能障得；

?出现了相应的病理生理异常

三条满足其一，即可以考虑使用人血白蛋白

李慧博

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长按







































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