本人男，64岁，年上半年，医院检查发现是早期肝硬化，病毒DNA为10的7次方拷贝，ALTU/L，ASTU/L，大三阳。B超显示肝纤维化，脾轻度肿大。住院1个多月，有好转，医生说要抗病毒治疗。刚开始吃的是拉米夫定，用药6个多月DNA降到检测值以下。后来有中医说可以直接吃中药，不需要抗病毒药，结果停药2个多月病毒又上升到10的6次方拷贝，ALTU/L，ASTU/L。医院住院，接着继续吃拉米夫定，半年后耐药，加吃阿德福韦酯片，一直到现在将近3年，我总觉得以后还会耐药。在吃抗病毒药期间，我的转氨酶、总胆红素有时也有升高，CT、B超检查结果比原来较差，有结节1cm，脾肿大，血小板从原来的80×/L降到现在的14×/L，胃镜检查无胃底静脉曲张。请问：
(1)耐药后还有什么好药可以接着吃?
(2)我的肝硬化是不是还在继续发展?
(3)血小板下降到现在后会有什么后果(吃了1年利可君片)?
(4)脾可以切除吗，要不要切掉脾脏?
(5)医院做检查，或者再做一些其他项目的检查?
医生回复
慢性乙肝、肝硬化和肝癌是乙肝病毒慢性感染后肯见的三部曲。目前对于慢性乙肝的治疗，在有适应证的情况下，抗病毒治疗是最重要和最基本的治疗措施，而乙肝病毒发现才50除年，自然不可能有“祖传秘方”，而中医药对病毒本身没有足够的研究来证明其机理，所以凡是说中医药就足以抗病毒治疗的纯属“忽悠”。
干扰素和以拉米夫定为代表的核苷(酸)类似物是慢性乙肝抗病毒治疗的仅有的两个选择。对于核苷(酸)类似物抗病毒治疗，其具有方便口服、副作用少等优点，但也有疗程长等缺点，尤其是其长期用药后的耐药性，目前还没有很好的办法，只有治疗前优选，并采用高效低耐药药物，治疗中密切监测，耐药后及时加药等办法可以处理。
所以你不要指望有什么“好药”来接着吃，一句话，不耐药最好;一旦耐药，则疗效下降，费用、副作用都可能增加。而不论任何医院乙肝专科医生来决定!
你没有提供具体的B超或CT检查结果，也没有办法看到脾脏的具体大小，所以不好确认你的情况是否在恶化，但血小板持续下降也可能说明你的肝硬化在恶化。不过，血小板下降并不只是由肝硬化引起，你应该进行骨穿检查以排除血液系统问题。血小板下降是肝硬化-脾大-脾功能亢进的表现之一，过低的血小板水平，如你现在的水平，可能引起难以处理的出血而危及生命。
处理脾功能亢进的最有效办法就是脾切除，但这个首先要对全身情况进行评估，适合手术才行。慢性乙肝及肝硬化是专科性很强的疾病，你当然需要到有经验、医院找专科医生就诊。例如，你肝脏上医院明确是否为肝癌占位。
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