从一例误诊为“肝硬化”的病人看医生基本功的重要性
一位基层医生介绍了一个病人，医院诊断为肝硬化腹水，治疗半年了不见好转，反而越治腹水越多，过来让我瞧瞧。病人为女性，40岁左右，站立时腹部膨隆，但看面色正常，没有肝病面容，我又看病人的手掌，颜色正常，没有＂肝掌＂，化验单显示肝功能基本正常。我让病人躺到诊断床上，细心观察了腹部膨隆的形状，经过一系列检查后，诊断出病人不是肝硬化腹水。那位医生愣了。
我对那位医生讲，看病首先要学好基本功，视、触、叩、听。这四个字要充分使用。就拿这个病人来说吧，先看她的面容，如果肝硬化到腹水了，她的面色会是这样吗？再看手掌有＂肝掌＂蜘蛛痣吗？都没有。再看平卧位的腹部形状，如果是肝硬化腹水，平卧时肚子应该是蛙形腹，但看她的肚子鼓的像怀孕6、7个月一样，膨隆是向上鼓的，肝硬化腹水会是这样的腹形吗？再看腹壁如果是肝硬化，一定会不同程度的腹壁静脉曲张，这个病人都没有。从视诊上就没有一点肝硬化腹水的临床表现，所以说首先就可以排除肝硬化腹水这个病。我又问病人的饮食情况，她说还可以。肝脏病人饮食能正常吗？医院抽过2次腹水，抽后腹胀好点，过一段就又胀大了。医生：我到底是什么病呀？我又问抽的腹水化验结果，细胞数多少，比重多少，是漏出液或是渗出液，他说不知道。我说：肝硬化腹水一般都是漏出液，我让她做个彩超，报告提示：巨大卵巢囊肿。后来手术证实手术切除为卵巢囊4公斤。
从这个病看一位医生基本功的重要性。年轻医生们多学点基本功，少做点可做不可做的检查，一为病人不花冤枉钱，二为医保节约资金，三减少检查给病人带来的麻烦和痛苦。同行们，您通过这个病例，得到了什么教训？一位医生不把基础知识学好，在临床上就容易误诊病人，本人水平有限有不对的地方请同行批评指正。
作者：周国平
欢迎大家批评指正，共同学习~
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