文泊尔
图：？于必应
文：医案│“甲亢病”中医调理案一则
某妇，50岁，体瘦。年查出“甲亢病”，服“敖康欣”一年有余，50mg，一天一次。
首诊年2月13日面萎黄无华，目光炯炯，双眼蒙蔽黄翳，血丝累累。素急躁，夜眠稍可，昼不耐劳。月经稍可，近经少，夹杂血块，推迟。手脚冰凉多年，然夏热冬凉。常年身体无汗，皮肤刺痒无时。纳可，大便稍干。舌红稍黯太薄白，左脉缓寸稍滑尺沉微关略浮，右脉浮寸滑关尺沉。
思：由脉可断，其病在左，在阴血，当补之、敛之、疏之，兼活血化瘀。以左归丸加减处方：
熟地30g生地24g山萸肉18g生白芍18g
当归12g山药15g五味子9g枸杞15g
鸡血藤18g赤芍15g柴胡9g黄芩9g
肉桂6g附子6g蝉蜕6g防风9g
六剂，代煎，每日三袋。
本方前八味补肝血滋肝阴，柴、芩配疏肝，赤芍、鸡血藤活血化瘀，蝉蜕、防风合滋阴补血之力意以疏风止痒，而桂、附用以补阳，阴阳互生之意。
二诊年2月19日服上药效可，急躁减，眠可，大便不干。面易发红。舌红苔根稍白厚少布红点。右脉寸滑缓关沉细尺沉有力，左脉稍弱关尺沉细关甚。效不更方，微调：
减熟地为24g，枸杞为12g，增鸡血藤30g。七剂，代煎，每日两袋。
右脉尺沉有力且面易发红，说明阳气已起，故减性温之熟地与枸杞，并减少服用药量，由每日三袋改为两袋。
三诊年3月3日上药效佳，现夜寐佳，白日精神足，耐劳不疲。胃口大开，易饥多食。大便可。双目血丝、黄翳继减。肤痒减轻。服药后肚子稍有不舒。舌淡红微胖苔薄白边微齿痕，右脉和缓有力，左脉和缓有力关沉重按无。
上方去蝉蜕、防风，加麦冬12g、茯苓24g。七剂，代煎，每日两袋。
四诊年3月21日网诊前几日感冒，今已愈，无明显不适，微调之。上方易山药为生白术15g、减肉桂为3g。
五诊年4月1日上药效可。现眠、纳可，精神佳。昼稍疲乏。急躁、目翳、血丝继续减轻。已经可微微出汗。西医查甲功三项，指标皆阴性。西药减半。舌红稍黯苔薄白，双脉和调。以金匮肾气丸加减：
熟地18g生地18g山萸肉15g山药15g
泽泻9g茯苓24g牡丹皮9g附子3g
桂枝9g白芍15g当归12g枸杞12g
赤芍12g鸡血藤24g香附9g浙贝12g
焦三仙各12g
七剂，代煎，每日一袋。
思：治疗至此，身体状态已经良好，双脉亦和调。转变思路，现小量缓服以巩固疗效。
六诊年4月28日现无明显不适，舌淡红苔薄白，左寸尺沉细关沉模糊，右脉稍沉弦。上方加生地为30g、鸡血藤30g。六剂，代煎，每日一袋。
七诊年5月21日无明显不适，然大便稍干，日一次，饮水少。舌红边齿痕苔薄白，左脉调，右脉沉细尺甚。由舌脉断，入夏湿侵，上方加黄芪30g、干姜3g，意以益气温中，祛湿化湿。六剂，代煎，每日一袋。另嘱服中成药麻子仁丸。
思：由舌脉断，可知近来湿气渐侵，问之因为多食水果。嘱水果少吃。
八诊年6月15日上药服完，无不适，已经正常出汗，遂嘱停药。
总结与思索通过七次诊治，四个月的断续服药，此人的身体状态才调整过来，除了吃、睡、行等问题消失，另外两个症状也消失——一是皮肤刺痒；二是常年无汗。其实细想，这两者大有关联，若是出汗正常，或许皮肤也不会刺痒了。难就难在如何去治疗不出汗？本案治疗思路，直接着眼于其根本，忽略这些看似毫不关联的表面症状。其实在这个过程中我一直在思考两个问题：
一、内科慢性病，中医到底如何来治疗？
二、像这样的病，到底治到什么程度，才算好？
对于第一个问题，我想到《内经》里的名言——”治病求本，本于阴阳“。而事实上，阴阳这两字包含了太深广的内容，以至于每思考一次，都觉得所知太少。
对于第二个问题，我暂时没有明确答案。从西医角度来看，甲功已经正常，能否停服西药我不知道。但是即便能停止西药，能保证此病不复发？以中医眼光来看，病人无所苦，便足矣。然而，如果仅仅如此，只是做了一个合格中医而已。大医不光愈难病，更当治未病。如何治未病？下一次会犯什么病？什么时候犯病？这些我都不知道。当然，别人也未必知道。西医能研究的透吗？我看也未必。这是命运之谜！
最后再谈一些处方用药的感受。也许性格原因，我个人治病善补，这就跟张子和治病善攻类似。或有人问，这与性格有什么原因？原因很简单，中医诊断，诊是客观的，而断是主观的。同一病症，在别人那里可攻可补，而在我眼里就可能是虚补最佳了，由此希望进入治未病之境。常言补阳易，补阴不易，我觉得补肾最不易。
思不易，写不易，获赞赏最不易！
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