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肝硬化的营养治疗、食疗和管理指导
一、肝硬化的营养治疗
1.营养治疗原则：
(1)能量供给量以维持理想体重为宜，成人每天供给25-35kcal/kg,相当于基础能耗(REE)的1.2-1.4倍即可。
(2)合理供给蛋白质：对于一般的肝硬化患者(没有出现肝性脑病），可给予0.8-1.0g/kg.d蛋白质。
(3)脂肪：脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。
(4)适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60%-70%。
(5)当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3g；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在mg左右。
(6)肝硬化影响了肝脏代谢和维生素贮备，因此可以导致维生素、叶酸、矿物质等的缺乏，故应常规补充维生素和微量元素。
(7)禁饮酒。应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无剌激食品，避免坚硬粗糙的食品如油炸食品、硬果类食品，以及带有刺、骨的鱼类、鸡类等食物。当合并食道静脉曲张时，更应注意，因这类食物可刺破含道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。
2.可用的膳食医嘱：
(1)禁食：凡肝硬化有食道及胃底静脉曲张的病人，在出血时应禁食。
(2)淸流质腊食：适用于出血停止后的病人。
(3)少渣半流质膳食：适用于食道及胃底静脉曲张出血停止后经清流质膳食阶段，病情稳定的病人。并禁骨、刺及坚硬粗糙的食品。
(4)低脂少渣软饭：适用于肝硬化伴营养不良同时消化道症状较轻的病人。
(5)肠内营养支持：适用于食欲较差、吸收不良、低白蛋白血症的患者。（以上内容源自中国临床营养牟瑛——解放军医院营养科副主任）
二、肝病的食疗方之肝硬化
1.气滞湿阻
主症：食欲减退，胸腹闷胀，嗳气胁痛，或有恶心呕吐，便溏乏力，苔白滑，脉弦。
治法：疏肝健脾。
药膳举例：
⑴白术枳实茶
配方：白术15克，枳实15克。
制作：上两味加水煎汤，代茶饮用。
功效：白术性味甘、苦、温，具有健脾行气，燥湿利水、益气止汗的功效；枳实性味苦寒，入脾、胃经，功效破气散痞，泻痰消积。二药相配，行气健脾，利水消肿。
用法：每日1剂，不拘时饮服。
⑵内金香附粥
配方：炒鸡内金3-5个，麦芽30克，莱菔子10克，香附15克，苍术12克，大米60克。
制作：先用砂锅煎药液，取药液煮大米成粥，调入白糖，稍煮即成。
功效：鸡内金性味甘平，入脾、胃经，功效消积滞，健脾胃；麦芽性味甘微温，入脾、胃经，功效消食，和中，下气；莱菔子性味辛、甘、平，入肺、胃经，功效下气定喘，化痰消食导滞，理气止痛；香附味辛、微苦、甘，性平，入肝、三焦经，功效理气解郁，止痛调经；苍术性味辛、苦、温，入脾、胃经，功效健脾，燥湿，解郁，辟秽；诸品共奏行气化湿，消积导滞之功。
用法：每日2次，温热服。
⑶香橼核桃砂红糖
配方：陈香橼1枚，大核桃肉2枚，砂仁6克，砂糖30克。
制作：将上两味各煅存性为散，砂糖拌调。
功效：陈香橼性味辛、苦、酸、温，入肝、肺、脾经，功效理气舒郁，消痰利膈；核桃肉性味甘温，入肾、肺经，功效补肾固精，温肺定喘，润肠；砂仁性味辛温，功效消食开胃，行气化湿，温脾止泻，温胃止吐。诸品共奏理气舒郁，通经利水之功。
用法：空腹服。
2.水湿内阻
主症：腹大胀满，按之如囊裹水或坚满如鼓，脘闷纳呆，恶心呕吐，水肿，小便不利，苔白腻，脉缓或沉弦。
治法：补脾利水。
药膳举例：
⑴龙猪枣汤
配方：五爪龙克，猪肉克，大枣10枚。
制作：共煮汤，肉熟烂为度。
功效：五爪龙性味甘寒，入肝、肺、胃、肾、膀胱经，功效清热、利水、解毒；猪肉性味甘、咸、平，有滋阴润燥的功效；大枣性味甘温，入脾、胃经，功效补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒，诸品合用可以健脾补肺利水。
用法：食肉、枣，饮汤。
⑵泽泻茯苓鸡
配方：泽泻15克，茯苓15克，母鸡肉克。
制作：将鸡肉洗净，泽泻、茯苓与鸡肉盛入大瓷盆，旺火隔水炖1-2小时，去浮油。
功效：泽泻性味甘、淡、寒，具有利水渗湿、泻热的功效；茯苓性味甘、淡、平，具有渗湿利水，益脾和胃，宁心安神的功效；母鸡性味甘温，具有温中益气，补精添髓的功效；诸品共奏补脾安神、利水消肿之功。
用法：淡食，每次4汤匙鸡汁，鸡肉蘸少许酱油吃。
3.湿热蘊结
主症：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，小便赤短，便秘或溏垢，或面目皮肤发黄，舌红，苔白腻，脉弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
药膳举例：
⑴李子茶
配方：鲜李子-克，绿茶2克，蜂蜜25克。
制作：鲜李剖开置锅内，加水毫升，煮沸3分钟，再加茶叶与蜂蜜，沸后起锅取汁。
功效：鲜李子性味甘平、酸、平，入肝、肾经，功效清肝涤热，少津、利水；绿豆性味苦、甘凉，入心、肺。胃经，功效清头目，除烦渴，化痰，消食，利尿，解毒；蜂蜜性味甘平，具有滋补，强壮、益肝、健脾的功效。诸品共奏清热利湿，柔肝散结之功。
用法：每日1剂，分两次服用。
⑵泥鳅炖豆腐
配方：泥鳅克（去刺），豆腐克。
制作：泥鳅去腮和内脏，洗净，加盐少许（腹水明显者不加），加水适量，清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至泥鳅熟烂即可。
功效：泥鳅性味甘平，具有益气补中、祛湿邪的功效；豆腐性味甘凉，具有补虚、润燥、清肺化痰的功效。二药相配，清热利湿，补中益气。
用法：酌量服食
⑶半枝莲茶
配方：半枝莲30克。
制作：水煎或开水冲泡。
功效：半枝莲性味苦寒，功效清热解毒，清肝泻火。
用法：代茶徐饮。
4.肝脾血瘀
主症：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，或有蜘蛛痣，肝掌，唇色紫褐，口干不欲饮水，大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
药膳举例：
⑴大叶紫珠煮鸡蛋
配方：紫珠菜、鸡蛋2个。
制作：鲜紫珠菜洗净，与鸡蛋同入砂锅加水待蛋熟，去皮，再慢火煨煮几小时，使蛋色发黑。
功效：紫珠菜性味苦平，功效活血，止血，除热，解毒；鸡蛋性味甘平，具有润燥，养血安胎的功效。二药相配，活血散瘀，益气养阴，消炎止血。
用法：每次吃1个鸡蛋，每日2次，连用个为一疗程。
⑵山药莲子甲鱼汤
配方：山药30克，莲子肉20克，甲鱼1只。
制作：甲鱼烫熟后切开去与山药、莲子肉同入砂锅加水共煮，鱼熟为度。
功效：山药性味甘平，具有健脾补肺、固肾益精的功效；莲子肉性味甘、涩、平，具有养心安神、补脾止泻、固精益肾的功效；甲鱼性味甘平，具有补肾益精、凉血的功效；诸品合用，软坚化瘀，益脾补虚。
用法：饮汤食肉，随意服食。
5.脾肾阳虚
主症：腹部胀满，下肢浮肿，按之如泥，面色苍白，四肢不温，食少脘闷，尿少便溏，舌胖大淡紫，苔白滑，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，化气行水。
药膳举例：
⑴黄雌鸡汤
配方：黄雌鸡克，赤小豆30克，草果6克，调料适量。
制作：将黄雌鸡洗净，与草果、赤小豆同煮至鸡肉烂熟即可。
功效：黄雌鸡甘、温，助阳气，暖小肠；赤小豆消肿、利水；草果燥湿散寒；诸味合用有温阳利水之功。
用法：饮汤食鸡肉，佐餐食用，每周1剂。
⑵艾叶鹌鹑蛋
配方：艾叶25克，鹌鹑蛋5个。
制作：艾叶与鹌鹑蛋同放锅内，加清水毫升煮至蛋熟。
功效：艾叶温经止血、散寒止痛、降湿杀虫；鹌鹑蛋补益气血、强身健脑。二者相配，温阳散寒，益气补虚。
用法：去汤吃蛋，每日1次，5-7日为1个疗程。
6.肝肾阴虚
主症：腹大胀满，面晦唇紫，口燥咽干，心烦失眠，五心烦热，小便短少，舌红绛少津，苔少或无苔，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
药膳举例：
⑴黑鱼黑豆汤
配方：黑鱼1条约克，黑豆克，甘草5克，白糖适量。
制作：黑鱼活杀，去鳞、腮、内脏，留肝，洗净切块。黑豆洗净冷水浸于大砂锅内半小时。旺火将黑豆汤烧开，改小火煮1小时，倒入鱼块，加甘草、白糖。继续慢煨3小时，至鱼、豆均酥烂时离火，挑出甘草渣。
功效：黑鱼性味甘、平，开胃、通利五脏，助脾气，益筋骨，益气力，温中下气；黑豆解表清热，滋阴健脾；甘草和中缓急，润肺、解毒；诸药共奏益肝肾，健脾胃，消肿毒之功。
用法：每日3次，每次1小碗，空腹当点心食用，连服5-7天。
⑵鸭肉薏苡仁粥
配方：鸭肉克，薏苡仁50克。
制作：鸭肉切丝，与薏苡仁同煮成粥。
功效：鸭肉性味甘、寒、凉，具有滋阴养胃，利水消肿的功效；薏苡仁性味甘、淡、凉，具有健脾补肺，清热利湿的功效；诸药合用滋补肝肾，健脾利湿。
用法：每日1-2次。
三、肝病食疗药膳食谱
1.气滞湿阻
早餐：内金香附粥
配方：炒鸡内金3-5个，麦芽30克，莱菔子10克，香附15克，苍术12克，大米60克。
午餐：米饭，瘦肉萝卜汤，青菜。
配方：瘦肉克，白萝卜克，调料适量。
晚餐：米饭，黑鱼冬瓜汤，青菜。
配方：黑鱼克，连皮冬瓜克，葱、姜及调料适量。
2.水湿内阻
早餐：佛手茯苓粥
配方：佛手、茯苓各15克，米50克，冰糖适量。
午餐：米饭，猪骨赤豆汤，青菜。
配方：猪骨克，赤小豆50克，花生50克，大蒜10克，调料适量。
晚餐：米饭，泽泻茯苓鸡，青菜。
配方：母鸡肉克，泽泻20克，茯苓20克，葱、姜及调料适量。
3.湿热蘊结
早餐：青蟹糯米粥
配方：青蟹肉50克，糯米50克。
午餐：米饭，鸡骨草猪肝汤，青菜。
配方：猪肝克，鸡骨草30克，薏米30克，生姜及调料适量。
晚餐：米饭，泥鳅炖豆腐，青菜。
配方：泥鳅克（去刺），豆腐克。
4.肝脾血瘀
早餐：益母草汁粥
配方：鲜益母草汁10毫升，鲜生地黄汁40毫升，鲜藕汁40毫升，生姜汁20毫升，蜂蜜10毫升，米50克。
午餐：米饭，山药莲子甲鱼汤，青菜。
配方：山药30克，莲子肉20克，甲鱼1只。
晚餐：米饭，田七鳖甲瘦肉汤，青菜。
配方：猪瘦肉克，田七10克，鳖甲30克，红枣4枚。
5.脾肾阳虚
早餐：核桃仁粥
配方：核桃仁（研成粉）30克，糯米50克。
午餐：米饭，黄雌鸡汤，青菜。
配方：黄雌鸡克，赤小豆30克，草果6克，调料适量。
晚餐：米饭，艾叶鹌鹑蛋，青菜。
配方：艾叶25克，鹌鹑蛋5枚。
6.肝肾阴虚
早餐：鸭肉薏苡仁粥
配方：鸭肉克，薏苡仁50克。
午餐：米饭，黑鱼黑豆汤，青菜。
配方：黑鱼1条约克，黑豆克，甘草4克。
晚餐：米饭，桂圆山药甲鱼汤，青菜。
配方：桂圆20克，山药片30克，甲鱼1只。
四、肝硬化患者的营养管理
肝硬化患者的营养管理
肝硬化为常见的慢性肝疾病，由一种或多种病因长期或反复作用而成。其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常的营养结构遭到破坏，结果使肝变形变硬，导致以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张破裂出血、脾大，最后可出现肝性脑病等。医院王飞等的研究，肝硬化住院患者有营养风险的比例为36.11%。用TSF和MAngMC评价患者营养状况，其总体营养不良发生率为39.8%。
在肝硬化的治疗中,营养支持占有极其重要的地位,合理、有效的营养支持将有助于改善肝硬化病人的营养状况和免疫自愈功能，提高病人对各项治疗的耐受力，可望获得较为理想的临床预后和生活质量，甚至延长生存时间。
肝硬化患者所处的病程阶段不同，其病理生理改变和临床表现也不尽相同。应根据患者肝功能营养结构受损的程度，制定合理的营养治疗方案。
1、肝功能损害较轻者
①充足的能量欧洲肝病肠内营养指南建议肝病患者每日供应非蛋白质热以-kJ（35-40kcal）/（kg·d）来计算。
②充足的蛋白质可按（1.2-1.5）g/（kg·d）的标准来供给。为避免或纠正低蛋白血症、腹水，促进受损干细胞的修复与再生，每日蛋白质供给量不应低于60-70g，其中优质蛋白质宜占蛋白总量的40%以上。
③适宜的脂肪肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成和分泌减少，对脂肪的消化和吸收能力减退。若脂肪摄入过多，超过肝脏的代谢能力，则会沉积于肝内，使肝功能进一步受损。因此，脂肪的摄入量不宜过多，以（0.7-0.8）g/（kg·d）为宜，也不宜过少，否则会影响食物烹调口感，使患者食欲下降。
其来源应以富含长链甘油三酯的植物油为主。为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量中链甘油三酯代替长链甘油三酯。
④适宜的碳水化合物碳水化合物摄入量以-g/d为宜。足够但不过多的碳水化合物能增加肝糖原储备，防止毒素对肝细胞的损害。同时，能纠正因肝功能受损而可能发生的低血糖反应，并具有节约蛋白质的作用。
⑤适宜的矿物质肝硬化往往伴有不同程度的电解质代谢紊乱，如钾、镁、锌的缺乏，应根据患者的情况注意补充。
⑥充足的维生素维生素直接参与肝脏的生化代谢过程，起到保护肝细胞、增强机体抵抗力及促进肝细胞再生的作用。肝硬化患者常有维生素的缺乏，在实施营养治疗过程中应多选用富含多种维生素的食物。
⑦钠盐与水有水肿或腹水时要适当限制钠盐和水的摄入，根据水肿的程度分别采用低盐或无盐膳食。
⑧在常规的一日三餐外，可增加2-3次加餐，应选择易消化、少刺激、产气少、无毒无害的食物。在烹调加工时注意食物的感官性状，并采用汆、烩、炖等易于消化的烹调方法。
2、肝功能损害严重者
患者食欲下降、乏力、恶心、呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛等症状明显，影响膳食营养摄入，如膳食摄入无法达到总能量的60%，建议予肠内肠外营养进行补充，口服肝病专用型肠内营养制剂也能取得较好的效果。
①充足的能量肝硬化患者的能量需求较正常人高，通过各种途径保证足够的能量，有助于改善患者的营养状态，起到节约蛋白质的作用，并能减少体内氨的产生。
②限制蛋白质摄入肝功能衰竭时，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引发肝性脑病。为减轻患者的中毒症状，此时应限制蛋白质的摄入在25-35g/d。同时应注意蛋白质的食物来源，避免食用含芳香族氨基酸丰富的食物（如带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等），增加富含支链氨基酸食物的摄入（如牛奶、黄豆、红枣等）。
③限制脂肪的摄入适宜摄入量为40-50g/d，占总能量的20%-25%。如为胆汁淤积性肝硬化，应采用低脂、低胆固醇膳食。
④充足的碳水化合物肝功能严重受损者，机体能量的主要来源为碳水化合物，宜占总能量的70%左右。如患者食欲差，主食的摄取不足，可适当补充一些甜食。
⑤充足的维生素
如正常膳食摄入营养不足，可通过复合营养素制剂组方予以补充。
3、肝硬化伴腹水
肝硬化腹水是肝功能丧失代偿期最突出的临床表现，主要由门静脉高压、血浆胶体渗透压下降和有效血容量不足所引起。
严格限制钠和水的摄入是治疗肝硬化腹水的重要措施，应根据腹水的多少分别采用少盐、低盐、无盐或低钠膳食。同时宜限制液体入量＜0ml/d。如出现明显的稀释性低钠血症则应控制＜ml/d。即使腹水消退，仍需控制钠、水入量，以减轻机体代谢负担。各种营养素配方补充食品也亦采用粉粥控水的服用方式。
4、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张
门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。为此，膳食宜细软、易消化、少刺激，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，如带刺的鱼块、带碎骨的肉或鸡肉及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜如芹菜、韭菜、黄豆芽等。烹调方式尽量采用蒸、煮、汆、烩、炖等。补充肠内营养配伍制剂及组件也更易消化吸收，减少身体负担。如上消化道出血时应禁食，予肠外营养支持。
5、肝性脑病
肝性脑病患者常常食欲欠佳或已处于昏迷状态，不能进食，需要积极给予营养支持。禁止蛋白质摄入会使患者营养不良而导致其预后恶化，维持正氮平衡可刺激肝细胞的再生、增加肌肉解除氨中毒的能力，从而对肝性脑病起到缓解作用。
根据欧洲肝病肠内营养指南建议，肝性脑病患者的蛋白质摄入应把握以下原则：
①急性肝性脑病及3、4期肝性脑病开始数日要禁食蛋白质，清醒后每2-3日增加10g，逐渐增加蛋白质至0.5-1.2g/（kg·d）；1、2期肝性脑病则开始数日给予低蛋白质饮食（20g/d），每2-3日增加10g，如无肝性脑病发作，则继续增加至1.2g/（kg·d）；
②慢性肝性脑病患者则无禁食必要；
③蛋白质摄入量为1.0-1.5g/（kg·d）；
④主张口服支链氨基酸制剂；
⑤蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛奶蛋白质。
各期各类型肝硬化患者的动态营养素调整，是满足患者营养结构修复需要的核心。在药物控制的基础上，营养支持的及时性、合理性是肝硬化患者能否彻底性康复或延长生命期的关键。以营养管理为中心的整体健康管理，是肝病患者摆脱病魔的根本和希望！早干预、常坚持是这种希望的保障。
类似肝硬化的其他各种慢性病的营养治疗、食疗和管理也是如此。需要指导服务的朋友，请随时联系我们——
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