肝是人体最重要的器官之一，如果把大脑比喻成指挥中心，心脏比喻成发电站，那么，肝脏就是一座巨大的化工厂。肝脏具有参与机体代谢、合成、解毒、分泌及免疫等多种生理功能。在日常生活中，我们常听到“喝酒伤肝”，今天就让我们一起来谈谈酒精对肝脏的毒性作用。
长期大量酗酒被认为是引起肝硬化的一个重要原因，酒精性肝硬化是欧美国家肝硬化最常见的病因。但随着我国生活水平的改善和饮食结构的改变，我国的酒精性肝硬化患病率呈逐年上升的趋势。在了解酒精性肝硬化之前，我们先从以下四个部分对肝脏进行了解。
一、肝脏的解剖学位置
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。大部分被肋弓所覆盖，并直接接触腹前壁，正常人一般不能触及。与肝脏相毗邻的器官有胃、十二指肠、胆囊以及右半结肠。
肝的解剖学位置示意图
二、肝的形态
肝呈不规则楔形，分上下两面、左右两叶和前后两缘。肝的上面隆凸，与膈相贴，称膈面。可由镰状韧带分为肝左叶、肝右叶。肝右叶大而厚，左叶小而薄。肝的下面凹凸不平，与许多内脏接触，称脏面。肝的表面光滑，有被膜包裹。因血供丰富，活体肝呈棕红色。
肝的膈面
三、显微镜下特点
据资料显示，肝是由多达亿个肝细胞组成，肝细胞排列成条索状，围绕着中央静脉呈放射状排列，形成肝的结构和功能单位:肝小叶。此外，肝细胞的再生能力非常活跃，一般情况下，只要肝的网状纤维支架不被破坏，肝细胞就可以再生，恢复原有构型和功能。
肝小叶结构模式图
四、肝的正常生理功能
1.物质代谢:对维持血糖及血浆蛋白的合成和酯类的消化、吸收具有重要作用。
2.凝血功能:合成凝血因子、纤维蛋白原，促进创口血液凝固。
3.胆汁的分泌与排泄:胆汁由肝产生和分泌。
4:免疫功能:肝kupffer细胞除了可将肠道来源有毒物质进行解毒外，同时还能吞噬、清除衰老和破碎的红细胞、病毒和细菌等。参与监视、抑制和杀伤肿瘤细胞起重要的免疫作用。
5.生物转化功能:肝是体内最大代谢和解毒器官，特别是来自胃肠道吸收的各种物质，几乎全部进入肝，在肝内进行合成、分解、转化和储存。同时肝可将来自体内和体外的有毒物质经胆道、肾排出或经生物氧化降解。
在对肝脏有了一个初步的认识后，接下来我们来谈谈酒精性肝病。
酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。
酒精性脂肪肝：酒精的成分为乙醇，乙醇经代谢转化为乙醛，乙醛进一步转化为乙酸，干扰机体的生物氧化过程，导致肝内脂肪氧化能力减弱，使中性脂肪堆积于肝细胞内，最终出现脂肪肝。严重的肝脂肪变性可导致肝细胞坏死，继而肝内纤维组织增生。一方面，由于肝细胞反复发生变性、坏死。网状纤维支架受到破坏而塌陷，再生的肝细胞不能沿其生长而形成排列不规则的肝细胞团，即肝细胞结节状再生。另一方面，肝内纤维组织增生，分割包绕原有的肝小叶和再生的肝细胞团，形成假小叶。最终使肝小叶结构和肝内血液循环改建而发展为肝硬化。
酒精性肝炎：长期大量酗酒，乙醇经代谢产生的乙醛有直接损伤肝细胞的毒性作用。肝细胞被破坏发生变性坏死，会产生急性发炎的症状，大多数患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。同时也会有疲倦感等，但是此时属于可逆期，如果患者在出现上述肝炎症状后开始戒酒，那么症状也会逐渐好转，由肝细胞再生修复恢复原有结构和功能。但是如果继续大量饮酒，症状将会慢性化，发展为慢性肝炎。肝炎反复刺激后发作，纤维组织增生，就会逐渐向不可逆期的肝硬化发展。
研究表明，每天饮酒量克，连续20年，便可引起酒精性肝硬化。酒精性肝硬化是酒精性肝病的终末阶段，可由酒精性脂肪肝和酒精性肝炎发展而来。
正常肝与肝硬化对比模式图
由于肝细胞脂肪变性和结节状再生，酒精性肝硬化可见表面弥漫分布的圆形或类圆形的黄褐色(脂肪变)的小结节。由于纤维结缔组织的广泛增生，使肝质地变硬。肝一旦发生硬化，会使门脉压力升高，使血液回流入肝受阻。拿肝门静脉系来说，其属支包括:附脐静脉、胃网膜左静脉、胃网膜右静脉、胃左静脉、胃右静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和胆囊静脉。肝硬化时，因血液回流受阻，从而产生相应的临床症状。常见的有:
①脾淤血、肿大、功能亢进，破坏血小板过多，会导致患者有出血倾向，全血细胞减少等症状。
②胃肠淤血，水肿:导致消化、吸收功能下降。患者可表现为食欲下降、消化不良等。
③腹水:形成原因较为复杂，主要有门静脉高压，大量液体漏出到腹腔力量增强；肝细胞受损，白蛋白合成减少，引起低白蛋白血症，使血管内外水出入失衡，液体漏出；肝灭活激素的作用降低:血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，这两种激素可以导致钠水重吸收增强而在体内潴留。
④侧支循环的建立:人体代偿能力极强，门静脉压力升高后，门静脉与腔静脉间的吻合支首先会发生代偿性扩张，使部分静脉血经吻合支绕过肝直接回流入心。主要的侧支循环有:
1.食管静脉丛:食管是食物的必经之路，易受刺激而造成静脉曲张破裂而引起大出血。因此，肝硬化患者最常见的死亡原因就是食管静脉丛静脉曲张破裂导致大出血。
2.直肠静脉丛:静脉曲张时易形成痔核，破裂时可引起便血。
3.附脐静脉网:静脉曲张时会以肚脐为中心呈放射状排列，因肚脐突出称为“海蛇头”。
酒精长时间作用，破坏肝小叶过多，残存的肝小叶不能完全代偿发挥肝功能的作用，就会从代偿逐渐转为失代偿，发展为肝功能不全。主要临床表现包括:
①白蛋白合成障碍:是患者形成腹水的原因之一。
②出血倾向:凝血因子和成减少，凝血时间延长。
③黄疸：肝对胆红素代谢障碍，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。
黄疸导致巩膜黄染
④对雌激素灭活作用减弱:男性可出现乳房发育、睾丸萎缩。由于雌激素增多，末梢小血管扩张，在面部、颈、胸前臂等处可出现蜘蛛痣，部分还可出现肝掌。
末梢小血管扩张出现肝掌、蜘蛛痣
⑤肝性脑病:是肝硬化最严重的并发症和主要死亡的原因之一。是由肝功能衰竭引起的一种神经精神综合征。患者会出现意识模糊、昏迷的状态。这个时候再想治疗已经很迟了。
肝硬化的可怕还在于它会引起肝癌，据资料显示，有80%的肝癌是由肝硬化转变而来。约有30%到40%的肝硬化患者，在经过20年到30年时间，会转变为肝癌。据研究显示，正常人每日酒精的摄入量，男性不应超过25克，女性不应超过15克，不建议高血压患者饮酒，若饮酒也应少量:白酒，葡萄酒和啤酒的量分别应少于50ml、ml、ml。但是对于一些特殊人群，如患有脂肪肝、肝炎、肝硬化的人，安全剂量要更小的多，也更应谨慎饮酒量。
以上就是我们今天谈到的酒精与肝硬化的关系，显然，喝酒伤肝是事实，酒精在给予短暂快感的同时，它也是一个善于伪装的健康杀手。因此，为了您与家人的健康，我们提倡保护肝脏，杜绝饮酒。
小酌其实不一定怡情，酗酒必然伤肝。
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