1、门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝静脉血栓形成、狭窄
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝硬化
E.各种原因致脾静脉血流量过大
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答案：D
医考君解析:，中国是个肝炎大国，乙肝感染者一亿多人，肝炎-肝硬化-肝癌三部曲，所以肝硬化病人很多。还有那么多爱喝酒的人，每年喝掉几个西湖的酒，酒精性肝硬化的人也不少，所以门脉高压病人最主要的病因就是肝硬化。
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2、肝性脑病的诱因不包括
A.消化道出血
B.高钾性酸中毒
C.便秘
D.低血糖
E.缺氧
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答案：B
医考君解析:，高钾酸中毒，在酸性环境中，氨从血液中排出增多，并不会诱发肝性脑病。只有低钾碱中毒时候才会。A选项的消化道出血可以诱发，因为血液中有大量蛋白质，吸收入血代谢会产氨，细菌分解蛋白会产氨。C选项便秘也可以，因为便秘时，肠道内的细菌没拉出去，在肠子里面分解尿素会产氨。D选项的低血糖也会，因为大脑的主要的供能物质就是葡萄糖，低血糖更容易导致大脑能量代谢障碍而发生肝性脑病。E选项的缺氧也是同理。
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3、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.浮肿
E.肝掌
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答案：B
医考君解析:。初：出血，肝脏合成凝血因子减少。夜：夜盲症，贮脂细胞内的维生素A也不易释放。治：蜘蛛痣（肝掌），雌激素灭活减少，导致在小动脉扩张，主要分布在上腔静脉引流区。黄：黄疸，肝脏对胆红素的处理能力降低。白：白蛋白减少，肝脏合成下降。小姐：雌激素多，女性月经紊乱，男性乳房发育，睾丸萎缩。B选项的脾大是因为门脉高压导致脾静脉血液回流障碍所致，是门脉高压把脾脏撑大的，请不要冤枉肝功能。
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4、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括
A.血尿素氮增高
B.脾脏缩小
C.腹水减少
D.意识障碍
E.少尿
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答案：C
医考君解析:肝硬化患者大出血后，血红蛋白也是蛋白，被肠道吸收后，蛋白代谢产物尿素氮增多，此外还因肾脏血流减少滤过下降，尿素氮排出减少，所以血尿素氮会增高（A对）。在肝硬化门脉高压时，脾脏静脉回流受阻，导致其淤血肿大。但是脾组织含有丰富血窦，有血液“仓库”的功能，当大出血后，仓库的血减少了，脾组织当然变小（B对）。大出血后，血液中蛋白质吸收入人体代谢产氨、肠道细菌分解产氨增多，加上大出血导致血压降低，这些都是诱发肝性脑病的因素，从而出现意识障碍（D对）。血容量不足，肾血流也减少，所以出现尿少（E对）。只有(C错)，大出血后，虽然门脉压力减小了，腹水可以暂时不会增多，但也不会减少，因为这时候血中白蛋白还是低的，甚至被稀释变得更低。血浆胶体压低，怎么将腹水“吸”回血管中？所以（C错）。
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5、下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
A.厌食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳女化
E.腹壁静脉曲张
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答案：A
医考君解析:厌食乏力，得个胃炎都有可能有的症状，这个有啥意义呢，没有啥特异性，所以A错。门脉高压等导致的腹水、腹壁静脉曲张，肝脏灭活雌激素减少导致的男性乳房发育、肝掌和蜘蛛痣都是肝硬化失代偿期典型临床表现。
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6、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A.腹水
B.脾肿大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.食管下段、胃底静脉曲张
E.黄疸
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答案：D
医考君解析:。门脉高压可以出现“大水城”，脾肿大、腹水、侧枝循环形成。其中侧枝循环形成说明门脉压力一定高了，血液才走侧枝循环这几条小路过来，所以他最具诊断价值，其中以食管胃底静脉曲张最为常见，因为他离门脉最近，承受的压力也就更大。
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7、男，45岁。疲乏贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年，查体：睑结膜略苍白，腹软。可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血Plt50x10^9/L.血小板减少最可能的原因是
A.营养不足
B.溶血
C.骨髓抑制
D.脾功能亢进
E.出血
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答案：D
医考君解析:。门脉高压后，脾静脉的血液流不出去了，淤积在脾脏了，刺激脾组织增生，脾脏内有大量的巨噬细胞用来吞噬寿终正寝的红细胞、血小板的。当脾组织增生以后，巨噬细胞太多了，没那么多老弱病残的细胞吃，成了饿老鬼，连正常的血细胞也吃，这样就会造成红细胞血小板减少。
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8、男，60岁。因肝硬化一次排放腹水ml而无尿，诊断应首先考虑为
A.急性肝衰竭
B.急性心衰
C.肾前性肾衰竭
D.肾后性肾衰竭
E.肾性肾衰竭
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答案：C
医考君解析:。肝硬化一次排放腹水ml，如果没有补充白蛋白的话（每抽ml补8g白蛋白），因为门脉压力和血液中白蛋白低，锁不住血管中的水分。这样血液中水马上就进入了腹腔，补充刚才被抽掉的腹水，这样造成血容量不足。血容量不足导致的是肾前性肾衰竭。
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9、男，45岁，因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是
A.肺炎
B.肝肾综合征
C.肝肺综合症
D.支气管哮喘
E.急性左心衰
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答案：C
医考君解析:。这是因为肝硬化以后，肝功能下降，肝脏对扩血管物质灭活减少，导致肺毛细血管扩张。加上血容量减少，心跳快而有力，血流快速通过了肺泡表面毛细血管（高动力循环），红细胞来不及跟肺泡进行氧气交换，就跑出去了，所以会出现缺氧、呼吸困难等症状，这就是肝肺综合征。这个病人肝硬化有呼吸困难，但是抗感染无效，所以考虑肝肺综合征。
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10、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是
A.一般起病急，伴高热寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B.致病菌多为金黄色葡萄球菌
C.易出现顽固性腹水
D.治疗时应加强利尿治疗
E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
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答案：C
医考君解析:自发性腹膜炎是因为肠道细菌慢慢跑到腹腔，加上有肝硬化大量腹水的稀释作用，所以起病一般较慢。
而A选项描述的是穿孔导致的急性腹膜炎的表现（A错）。这个细菌一般是肠道淤血，肠粘膜屏障受损，细菌跑到腹腔，肠子里面大肠杆菌最多，所以他以大肠杆菌最常见（B错），自发性腹膜炎诊断后即可应用对大肠杆菌有效且肝毒性小的头孢三代+喹诺酮治疗，而非要等到腹水培养结果出来才用抗生素，那可能病人早挂了（E错）。炎症刺激腹膜炎性渗出，所以容易出现顽固性腹水（C对）。有肝硬化腹水和自发性腹膜炎，利尿是没错，但是“加强”利尿就不对了，利尿太猛，容易导致血容量降低，而诱发肝性脑病的（D错）。
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