导读
慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种慢性肝病基础上（不论既往是否诊断慢性肝炎/肝硬化）出现的急性肝损伤症候群，表现为4周内出现黄疸、凝血异常，伴随腹水和（或）肝性脑病患者，具有28天高病死率。在中国，HBV感染是ACLF的主要诱因，死亡率很高。肝移植是目前唯一有效的治疗方法，但由于供者缺乏而受到限制。因此，人工肝支持系统（ALSS）经常被用作HBV-ACLF的一线治疗，以促进肝功能恢复或作为肝移植的桥梁。
DPMAS，即双重血浆分子吸附系统，是将离子交换树脂（BS）和中性大孔吸附树脂（HA-II）两种吸附剂联合应用，协同增效，迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，提高救治成功率，改善患者预后。
与DPMAS相比，PE可以很好地补充白蛋白等有益物质，但由于血浆供应不足，血浆置换的应用受到了限制。一项DPMAS与序贯半剂量PE（DPMAS+PE）和全剂量PE治疗的研究，比较了两种方式对HBV-ACLF患者的治疗效果，提供了一些有关HBV-ACLF患者的治疗选择。
该研究回顾性分析了年6月至年6月在北京首都医院例经诊断为HBV-ACLF并接受DPMAS+PE或PE的住院患者。主要评价指标包括不同血液净化治疗后肝功能的变化和28天无肝移植生存率。
PE组的77例患者共接受了次治疗，其中早期41例，中期33例，晚期3例。
DPMAS+PE组中的54例患者共接受了次治疗，其中初期29例，中期21例，晚期4例。
早期阶段：30％≤凝血酶原活性（PTA）40％
中期阶段：20％≤PTA30％
晚期阶段：PTA20％
治疗方法
1.综合治疗
入组的所有位患者在入院后均接受了全面的治疗，包括一般支持治疗，抗病毒治疗，补充能量和维生素，补充血液制品（如白蛋白和血浆）以及潜在并发症的治疗。
2.人工肝治疗
PE组仅用PE处理，每次处理的新鲜冷冻血浆量为至mL，单次处理时间约为2小时。
DPMAS+PE组先用DPMAS进行治疗，然后依次进行PE治疗，每次治疗的新鲜冷冻血浆体积为至mL，单次治疗的时间约为3-4小时。
根据疾病的严重程度，每位患者接受1-4次人工肝支持治疗。
观察指标
1．患者的一般特征
患者的基线数据在Table1中。两组患者之间的疾病严重程度（MELD评分）、年龄、性别、治疗次数没有显著差异。
2.PE组和DPMAS+PE组治疗前后血清生化指标的变化
PE组和DPMAS+PE组两组治疗前后Cr和Urea无显著差异（P0.05）外，其余指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。（Table2）
3．PE组与DPMAS+PE组治疗后血清生化指标立即下降率的比较
治疗后，DPMAS+PE组的TBIL和DBIL降低率显着高于PE组（P0.05）。两组之间ALT、AST、ALB、GLO、PTA和INR的降低率无显著差异（P0.05）（Table3）。
4.PE组和DPMAS+PE组治疗后24小时、72小时总胆红素水平变化
两组患者的TBIL水平与治疗前相比均有明显下降，但在治疗24小时后迅速反弹。在24至72小时的治疗期间，胆红素呈缓慢上升趋势。与治疗前相比，治疗后以及治疗后24和72小时的TBIL水平显着降低，差异具有统计学意义（P0.05）（Figure1）。DPMAS+PE组在治疗后24小时和72小时的TBIL下降幅度明显大于PE组（P0.05）（Figure2）。
5.PE组与DPMAS+PE组治疗后28医院生存率比较
PE和DPMAS+PE组的28医院生存率分别为62.3％和72.2％（P=0.；Figure3A）。此外，PE组和DPMAS+PE组在早期阶段的28天生存率无显著差异（80.5％对82.8％，P=0.；Figure3B）。在中晚期阶段，DPMAS+PE组的28天生存率明显高于PE组（Figure3C）。
结论
与单独使用PE相比，DPMAS+PE可能更有效地改善ACLF患者的暂时性TBIL，并提高中晚期HBV-ACLF患者的28天生存率。因此，DPMAS+PE可能是适用于HBV-ACLF患者的人工肝支持系统治疗方法。
讨论
这项研究的主要发现是在HBV-ACLF患者中，PE和DPMAS+PE均可有效降低TBIL水平，但DPMAS+PE组在治疗后，治疗后24和72小时TBIL的下降率明显大于PE组。同时，两组治疗后INR均得到改善。因此，DPMAS+PE可能是一种适用于HBV-ACLF的ALSS治疗方法，不仅能够改善中晚期患者28天无肝移植的住院生存率，同时还有助于克服血浆不足的情况。
DPMAS使用血浆分离器连续分离血浆，分离出的血浆被中性大孔吸附树脂（HA-II）和离子交换树脂（BS）的两个吸附柱连续吸附，然后返回人体。它提供了一种有效的方法，可以在不需补充血浆或血浆制品的情况下，完全、不断地去除中、大分子和蛋白结合类毒素，同时专门清除胆红素。在研究中，DPMAS+PE组的TBIL清除率显着高于PE组。
随着人工肝技术的应用与发展，杂合式人工肝治疗模式因融合各种血液净化技术的优势，能够取得更有效的治疗效果，受到越来越多的
