编者按
肝硬化是一个缓慢和长期的过程，虽然临床上进行肝硬化检查和分期的“金标准”仍是肝穿刺活检，近年来，随着国内外学者致力于无创性肝硬化检测方法的研究，多种无创检测模型和影像学技术出现，为肝纤维化和肝硬化的检测提供了新的途径。在本届APASL年会上，在肝硬化无创性检测及疾病评估方法上，又涌现出一批新兴的影像学检测技术，为肝硬化患者带来福音。
动态增强MRI：可准确预测肝硬化的一种新型无创性方法
慢性肝损伤可导致纤维组织在窦周隙的积聚。医院胃肠肝病科Chang等提出，假定应用动态增强MRI（DCE-MRI）测量的间隙体积部分（FIV）可估算窦周隙的体积，DCE-MRI则可用于预测肝纤维化/肝硬化的严重度。为验证这一假说的可行性，研究者进行了一项前瞻性研究，以评估DCE-MRI用于预测慢性肝病患者肝纤维化严重度的准确性。
研究纳入30例患者，平均年龄为（48.4±11.4）岁，63.3%为男性。肝病的病因包括：HBV（47%）、HCV（20%）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）（17%）、自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化（AIH/PBC）（16%）。在一个月之内，对接受肝活检的慢性肝病患者进行DCE-MRI和瞬时弹性成像肝脏硬度测定（LSM）检查。对DCE-MRI和瞬时弹性成像用于诊断显著性纤维化（METAVIRCF2）、进展期纤维化（METAVIRCF3）和肝硬化（F4）的AUROC进行比较。
结果8例患者未完成研究，对其余22例患者根据肝活检分为4个组：无/轻微纤维化（F2，23%）、显著性纤维化（F2，30%）、进展期纤维化（F3，30%）和肝硬化（F4，17%），DCE-MRI测量的平均FIV分别为（8.5±4.2）%、（9.7±3.8）%、（10.4±5.7）%和（19.8±4.9）%，平均LSM分别为（12.7±5.4）、（11.3±5.0）、（14.9±6.9）和（15.7±4.7）kPa。应用DCE-MRI诊断显著性纤维化、进展期纤维化和肝硬化的AUROC分别为0.65、0.68和0.94，相对比，应用瞬时弹性成像诊断显著性纤维化、进展期纤维化和肝硬化的AUROC分别为0.52、0.64和0.68。应用12.5%的FIV最佳值预测肝硬化的准确性为94%，灵敏度和特异性分别为%和89%。
研究结果显示，和瞬时弹性成像相比，DCE-MRI用于对肝硬化的无创性诊断特别准确，然而对于较低分期肝纤维化的辨别还不够准确。
（大会摘要号:）
光谱脑电图分析可用于监测肝硬化伴轻微肝性脑病
轻微肝性脑病（MHE）为最轻微形式的肝性脑病（HE），光谱EEG分析（sEEG）通过降低操作者之间的变异性以及提供脑功能障碍的量化指标，可提高对MHE的识别。印度新德里GbPant医院Sharma等比较了肝硬化伴或不伴MHE患者的sEEG，并观察乳果糖治疗对MHE患者sEEG的影响。
研究纳入60例肝硬化患者（30例伴有MHE，30例无MHE），通过心理计量测验评估MHE，在基线时，对所有患者进行sEEG检查。所考虑的光谱参量为平均优势频率（MDF），即通过各频带功率加权的平均频率以及α（8.5~13Hz）、β（13.5~25.5Hz）、θ（4~8Hz）和δ（1~3.5Hz）带的相对功率。对MHE患者给予3个月的乳果糖治疗，并且重复进行心理计量测验和sEEG。
研究显示，肝硬化伴有MHE患者的MDF值低于肝硬化无MHE的患者[（7.9±1.1）vs.（8.4±1.2）Hz，P=0.06]。MHE患者θ%高于无MHE的患者[（31.7±12）%vs.（24±6.7）%，P=0.01]，而α、β和δ均无显著差异。MHE患者应用乳果糖治疗3个月后，MDF和θ%均有显著改善（P0.05）。
研究者表示，对于MHE的诊断和疗效监测，光谱EEG是有用的检测方法。
（大会摘要号:）
应用二次谐波显微术对肝硬化状态的自动测试系统
肝纤维化与胶原的过度沉积有关，病理组织学评分已经成为其标准评估方法。作为对肝内胶原区成像的强力手段，二次谐波（SHG）显微术，使得对纤维组织的自动量化成为可能。医院肝炎研究中心Huang等通过研究评估了SHG显微术和基于形态学的量化方法对于肝纤维化的相关性。
研究纳入84例接受部分肝切除的连续性病毒性肝炎患者，对手术标本进行分析。应用多元线性回归分析，对基于形态学的方法、Fibro-C指数检测和肝纤维化进行比较，并且应用重复测量方差分析以及受试者工作特征曲线，评估Fibro-C指数的性能。
结果显示，在病毒性肝炎患者中，SHG信号和纤维化程度之间存在相关性，确认了可得到Fibro-C指数的标准方案并且经过验证。研究者表示，期望在不久的将来该技术可以应用于慢性肝病患者肝纤维化状态的评估。
（大会摘要号:）
（来源：《国际肝病》编辑部）
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