笔者从事中医临床15年来,体会到要学好中医,须多读经典,兼阅中医各家学说,博众家之长,在实践中学习,在学习中实践。学古人之法之方很有必要,但师古而不可泥古,古法古方亦可新用。笔者将名医吴又可的“三甲散”用来治疗肝硬化腹水多例,均取得较满意的效果。“三甲散”一方在《温疫论》中原为温病后期而设,证见正气未复,余邪未尽,午后潮热,肌肤甲错,余邪胶固于血脉,治余邪清余热,通脉络和脏腑之用。根据这一用药机理,我想到今之肝硬化腹水乃是肝之失和、疏泄失常,致脉络瘀阻、水液代谢失常所致。故自悟到应用“三甲散”一方。
病例:邓某,38岁,年初诊,证见腹大如鼓,青筋显露,面色晦暗,纳少腹胀,卧难安眠,午后潮热,舌紫暗,苔薄白,脉沉弦。方用“三甲散”加减,药用当归12克,白芍15克,炮甲6克,鳖甲10克,龟板10克,僵蚕10克,白术12克,茯苓15克,丹参30克,青蒿12克,砂仁6克,甘草6克,生牡蛎30克。
水煎服,每日一剂,连服10剂后,腹水已减,饮食有增。二诊:上方加炒麦芽、赤小豆各15克,又服10剂,腹水明显减少,腹胀大减,身轻已有劲。30剂后,患者已能自理家务,随访5年未复发。(《中国中医药报》-09-08)
肝硬化临床表现
肝硬化起病缓慢,常潜伏3~5年。临床表现极为复杂,轻者可无明显临床症征,重者可出现多系统异常。据统计,临床有60%的患者是以与肝硬化有关的症状来就诊,20%因其它原因就诊而被发现,还有20%是在其它手术或尸检时被发现的。
肝硬化的临床表现可分为代偿期与失代偿期。在代偿期患者可没有任何症状,或仅表现有低热、腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮肿、肝大质硬、脾脏肿大等症征。病情进一步发展,可进入肝功能失代偿期,表现为上述症状明显加重,体质下降,全身多系统受损,并出现腹水、黄疸、肝肾功能衰竭、并发感染等。主要症状体征有:持续性的食欲不振、消瘦、呕吐、恶心、嗳气、神疲乏力、腹胀、腹痛、腹泻。胃底或食管静脉曲张破裂可引起呕血和黑便,常伴有头痛、头昏、失眠等神经、精神症状。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困难,合并肾脏损害可出现无尿或少尿。此外,还有皮肤瘙痒、不规则的间歇性低热(37℃~39℃左右)等症状。患者常表现为面色黧黑、50%的患者可见黄疸、腹壁静脉怒张、脐下垂,晚期有腹水、胸水、下肢及阴囊、腹壁水肿、蜘蛛痣、肝掌、皮肤粗糙、性机能障碍、指甲呈匙状或杵状指、腮腺肿大,肝脏早期可肿大,纤维化和肝细胞坏死则肝脏缩小,70%~80%的患者有脾脏肿大。
必须注意的是老年患者并发症多,常见的并发症有高血压、冠心病、肺部感染、胆系感染、胆结石、贫血等,治疗肝硬化的同时要积极防治这些并发症。
本文摘自《百湖早报》。转自岐黄民间传承想学习中医(包涵黄帝内经、伤寒论、金匮要略、温病条辨、中医基础理论体系和中医九大学科等)的朋友扫码进群;想学习健康管理师(包涵常见慢性病20多种、营养学、心理学、中医基础学、康复学等)的扫码进群;中医和健康管理师都是国家提倡并长期需求的人才,学成后对自己对家庭对社会帮助都很大,可以就业也可以成就一番事业;
中国是文化的中国,数千年来以文教化四方而少有武力征服;而中医承载着中国文化的核心——道。故曰:中医亡,则中国文化亡,文化即亡,则中国名存实亡!决非耸人听闻!
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