南京整合消化内镜学高峰论坛于年11月8-10日在南京世茂滨江希尔顿酒店会议厅举行。子敬（医院潘新智）受南京医院消化中心缪林主任邀请，荣幸参加学习及会议主持，记录下部分内容，现把POEM+ESVD+其他手术分享如下：
病例1：患者张XX，男，62岁，因“进食阻塞感间断发作十余年”入院。上消化道造影示：食管下端-贲门处呈鸟嘴样改变，贲门开放受限、对比剂通过受阻，偶见少许对比剂呈细线样流入胃内；食管腔全程扩张，较宽处位于食管下段，直径约4.8cm。初步诊断：贲门失弛缓症。
拟行手术：POEM。术者：柴宁莉教授。7：54开始转播，现在已经切开了，用的是三角刀，现在变成柔和电凝（SOFTCOAG）止血-软凝不行-现在再换回强力电凝，强力电凝不好的地方是容易焦。
8：11，现在分离到到贲门口了，现在换成快速电凝模式（SWIFTCOAG），有个肌间的小动脉，隧道要保持宽度，不能越打越窄，现在先切环形肌浅层，推进式缓慢切开，解剖结构看得非常清楚。三角刀的优势是可长可短，可推可拉。这个病人的肌层非常厚，现在换回强力电凝模式（FORCEDCOAG），功率50W，3-2-2模式，这里有很多的血管，要凝一下。到了贲门上2cm开始呈八字型全层切开，不全层切开是复发的主要原因。
病例2：患者潘XX，男，45岁，因“进食后哽噎感1年余”入院。胃镜：贲门失弛缓症、念珠菌性食管炎。钡餐：考虑贲门失弛缓症。食道测压提示贲门失弛缓I型。诊断：贲门失弛缓症。
拟行手术：POEM。术者：陈洁教授。8：22开始转播。选用J镜，国产的喙木鸟刀，有针刀和IT刀的双重功能，现在已经切开了；在贲门口上方15cm建隧道，这刀没有注水功能，需要反复粘膜下注射，象这种穿通支的血管要提前凝掉，建议用强力电凝模式。注射时可能会有针眼出血，透明帽压一下便可。这个病人粘膜下层很厚，个人比较喜欢用强力电凝模式，既可切开，又可以止血。隧道要打直、打宽，这是初学者需要注意的。
病例3：患者张XX，女，71岁，因“黑便4天”入院。门静脉CT成像：门静脉高压，食管下端、胃底静脉曲张；肝硬化，脾大，腹水。诊断：肝硬化伴食管胃底静脉曲张，脑梗死，高血压。
拟行手术：ESVD。术者：王晓华教授。17:15开始转播，患者是第二次出血，第一次治疗，肝硬化原因不明确，病毒是阴性的；这个是GOV1型的，CTV没有脾肾分流，准备由远及近打胶，把胃底充分断流后食道静脉曲张会好一些。用的是波科的针，有回血再打胶，用聚桂醇-组织胶-2.5ml空气+聚桂醇，这是一个姑息治疗，不是根治，所以术前谈话很重要；第一个点打前壁曲张静脉。
第二个点打后壁曲张静脉，血管回血明显，说明压力很高，打完要顶一下，喷洒一点水，防胶粘镜头。
第二个点有出血，说明压力非常大，还要再补两支胶，原点打。
现在退回食管看一下，有胶上来了；后壁近贲门部这块硬化了，不需要再打了。
第四针，前壁与大弯交界这条有回血，是高压血管，可以打了；“针针见血，见血封喉”很重要。
这个胃底贲门部还没硬，再来两支胶。
病例4：患者印XX，女，67岁，因“食管癌术后狭窄5年余”入院。胃镜：食管癌术后，食管狭窄。诊断：食管癌术后吻合口狭窄。
拟行手术：内镜下吻合口狭窄放射状切开术（ERI）。术者：叶国良教授。7：58开始转播，食管癌术后吻合口狭窄放射状切开术，一般选择切疤痕最厚的地方，切到浅肌层为主，由浅至深，一层层切下去。选用的是钩刀，刀背向下切，刀头朝上，疤痕切开是白色；一般一条线能解决就用一条线，由口侧向肛侧切开，要把疤痕全部打开，慢慢切，不能急，因为是疤痕，一般不容易出血，切开后就不必要再扩张了；一般切开后再狭窄再扩张的减少或再扩张的次数也会减少。
8：31，疤痕很厚，现在把所有的疤痕都进行了切开，现在通过了狭窄，吻合口周边的粘膜还是要尽可能保留。
子敬（医院潘新智）-11-09至-12-20日理整，此次学习给子敬印象较深的是画红线部分内容。感谢柴宁莉教授、陈洁教授、王晓华教授、叶国良教授协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位同仁参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与操作演示老师无关。
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