引流管的作用

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作

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引流管在外科应用广泛，可用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流；引流管多采用橡胶或硅胶材质居多，它要求质软可弯曲，表面光滑，不易被压或吸瘪，不易堵塞，不易断裂和变质，对组织无刺激或刺激性小，并且X线不能透过；

”

置管引流可对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，达到诊断的目的，还可以经引流导管进行局部抗炎、引流达到减压、消炎与囊肿灭能等治疗作用，可见小小引流管作用不可或缺，目前最普遍的用于胸腹腔引流：

一、积液穿刺抽吸及置管引流

在病理状态下，体内多个腔隙位置都会出现液体聚集，比如腹腔积液，胸腔积液，心包积液，盆腔积液等。（图1；图2；图3）

图1.盆腔积液

图2.胸腔积液

图3.心包积液

二、肝胆道穿刺置管引流

适用于胆道梗阻：经皮经肝胆道外引流，经皮经肝胆道内-外引流，经皮经肝胆道支架引流。

三、脏器囊性病变穿刺置管引流及硬化治疗

肝脏、脾脏及胰腺囊肿的良性病变，但当囊肿体积增大并压迫邻近脏器或结构时会引起症状或功能障碍，使腹部囊肿的治疗变得简便、快捷、安全；（图4）

图4.肝囊肿引流

四、肾盂穿刺造瘘

肾穿刺造瘘是一种尿流改道的方法，它本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后联合使用，例如肾盂成形术后。（图5）

图5.肾脏积水

五、血管穿刺置管

动静脉内穿刺置管临床用途较多，便于进行有创血压的持续动态监护，也可用于调节危重患者血管活性药物剂量，维持其血流动力学稳定；较易获取用于血气分析和实验室检查的血液样本。目前超声引导下血管穿刺置管逐渐在麻醉科、急诊室、儿科住院病房及重症监护治疗病房得到越来越多的应用，具有较好的安全性且成功率较高。（图6）

图6.动脉穿刺

六、脓肿穿刺置管引流

脓肿是一种常见的急性感染性病变，早期发现且脓腔较小时应用大量抗生素及支持疗法可治愈，如今超声引导脓肿穿刺抽吸及置管引流治疗脓肿逐渐成为一种趋势。此方法具有创伤小、疗程短、费用较低等优点，尤其对于年老体弱、不能耐受手术的患者此方法具有明显优势。(图7;图8)

图7.脾脏脓肿

图8.肝脏脓肿

根据适用部位病变不同，穿刺方法选择套管针直接穿刺法（一步法或Trocar法)或Seldinger方法（两步法）置管。有些置管选用猪尾和球囊导管可减少引流管脱落。

一步法与两步法的优缺点

一步法

优点

快捷、步骤简单；

缺点

不适用于大孔径引流管

两步法

优点

适用于穿刺路径复杂；

需要经阴道或经直肠探头引导时；

穿刺通路需要扩张器扩张时；更换引流管时；

适用于大孔径引流管；

一步法穿刺困难的病例

缺点

有时需要X线透视下引导

比较费时，步骤较复杂

（注：DietrichCFetal.EFSUMBGuidelineson…UltrasoundinMed）

引流管用于经皮穿剌置管引流术具有简便易行、适用广泛、费用低廉、治疗有效率高；有文献报道，一次置管引流成功率98.9%,总的置管引流成功率99.7%，因此可以避免某些外科手术，达到与外科手术相当的效果，可谓是小导管大作用。

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