质子泵抑制剂可增加肝硬化患者肝性脑病风险

台湾的Tsai教授就PPI是否增加肝硬化患者并发HE的风险做了对照研究，并于近期发表在Gastroenterology杂志上。

该研究数据来自台湾国家健康保险数据库中年至年的数据，入选筛查条件是年龄≥18周岁的肝硬化患者。在筛选时已有HE病史或随后发展成HE的患者为病例组，诊断为肝硬化和HE时间分别为该病例的入组时间和截点，两者之间为随访时间。

根据是否存在腹水、自发性细菌性腹膜炎、伴或不伴静脉曲张破裂出血、肝肾综合征等对肝硬化严重程度进行评估。将年龄、性别、入选时间、截点、随访时间和肝硬化严重程度等按照1:1对病例组及对照组进行分配。

该研究所分析数据为每个病例在入组前6个月和随访期间应用PPI的累计日用量（cDDD）。将使用PPI定义为随访期间cDDD＞30，并将cDDD分为四个亚组：cDDD≤30，30＜cDDD≤，＜cDDD≤，cDDD＞。

此外，将合并症指数及在筛选过程中出现HE前3个月患有对HE的发生有影响的疾病因素（如上消化道出血、腹腔感染、泌尿系感染或服用抑制精神类药物等）进行分析。

研究结果显示，两组分别纳入了例患者，在年龄、性别、腹水、静脉曲张或静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、入组前医疗就诊情况、入组前PPI使用情况等方面均无统计学差异。然而在合并症指数、随访期间PPI使用情况以及HE前3个月并发症发生情况等方面有显著差异。

随着cDDD的增加，肝硬化患者中HE的发生风险明显增加，亚组分析显示不同亚组间均有统计学差异。此外，将所用PPI进行分层分析显示，除雷贝拉唑外，兰索拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑等均随着使用剂量的增加，肝硬化患者发生HE的风险增加。

综上，研究者得出结论，在肝硬化患者中使用PPI可增加并发HE的风险。除雷贝拉唑外，使用其他类型PPI并发HE的风险与cDDD呈正相关。

原文标题：ProtonPumpInhibitorsIncreaseRiskforHepaticEncephalopathyinPatientsWithCirrhosisinPopulationStudy

编辑：张跃奇

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