门诊很多肝硬化的肝友们都有这过这么个选择，脾大了，并且出现了白细胞和血小板都下降，吃升白细胞和血小板的药物疗效有限，有的医生建议把脾脏切除，有的专家建议保守治疗，到底切除还是保留?
首先我们要考虑需不需要处理脾大
根据血细胞下降程度，脾功能亢进导致的血细胞减少一般分为三种情况：(1)轻度下降，血小板在50*/L;(2)中度度下降，血小板在30-50*/L：(3)重度下降：血小板在小于30*/L：一般对于轻度下降如没有反复出血表现，可以选择保守治疗。而中重度对下降就应该考虑处理脾脏了，而以中度下降时处理比较适宜，等到了重度下降，往往手术会风险加大。
其次要考虑采取哪种处理措施?
1、手术切除：开腹脾脏切除的手术多年前就开展了，近年来越来越多等采用了腹腔镜下脾脏切除，但都是将脾脏完全切除掉，虽然疗效迅速但也发现有诸多的并发症，主要包括以下：(1)免疫力下降后的感染发生，年首次报道脾切除后可以发生凶险性感染;(2)门静脉血栓的形成，这有时肝病专家更头疼的一种并发症，治疗非常困难，而且容易反复加重食道胃底静脉曲张的破裂出血;(3)个别报道有增加肿瘤发生的机会。可以看出，脾切除术后导致脾脏功能的完全缺少，后期会出现难以挽回的并发症。
2、脾动脉部分栓塞术：通过人工注入栓塞剂，使其发生缺血，坏死，使脾脏缩小，同时使血细胞破坏的能力减少，可以使血细胞在短时间内迅速上升。部分性脾动脉栓塞术可保留部分脾脏，维持脾脏的正常免疫功能，同时还可防止因脾切除后出现的多种并发症。但是栓塞面积和栓塞程度很难控制，过度不良反应明显，过小容易复发，影响疗效。
3、脾脏射频消融术：包括经皮穿刺脾脏消融术、经腹腔镜脾脏消融术、开腹术中脾脏消融术。利用射频电(~kHz)使电极产生热量，从而使组织发生凝固性坏死，射频消融的范围一般主要有中心的凝固性坏死，周围的血栓性梗死区，热能沉积导致血管、脾窦内皮受损累及整个脾脏，从而使脾脏缩小，达到治疗脾功能亢进的目的。由于该方法临床应用时间较短，手术标准还难以把握。
总之，脾大脾功能亢进需要综合评估，包括病人但年龄、肝硬化其他并发症、肝功能状态、其他脏器功能等、由专业肝病医生进行评估，同时要和病人进行充分交流，详细讲述手术的必要性和疗效等适宜。
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