乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗8年后继

病例资料

患者男性，68岁。

年7月因出现“呕吐暗红色液体、解柏油样便各1次”，在外院查腹部超声“肝硬化，脾大”；胃镜“食管胃底静脉曲张，门静脉高压性胃病，十二指肠炎”；乙型肝炎五项“HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性”；肝功能异常，血小板（PLT）偏低；排除其他病因后诊断为“乙型肝炎肝硬化，脾亢，食管胃底静脉曲张出血”，对症治疗后病情好转。出院后本院肝病科门诊查HBVDNA低于检测下限，未抗病毒治疗。患者否认有乙型肝炎病史，家族中其母有肝病史，但未明确病因，其子为HBV携带者。

年12月患者一般状况良好，肝功能：ALT82U/L，AST78U/L，TBil30.7μmol/L，白蛋白（Alb）31g/L；血常规：白细胞（WBC）3.2×/L，PLT40×/L；凝血酶原时间（PT）17.3s；于本院外科行贲门周围血管离断术＋脾切除术，术中发现脾脏呈淤血性肿大，大小约22cm×14cm×8cm，重g，肝脏呈结节性肝硬化。肝活组织检查结果示：肝小叶结构紊乱，肝细胞肿胀伴灶性坏死、桥接坏死，汇管区慢性炎细胞浸润，纤维组织增生，假小叶形成，病变符合肝炎肝硬化（G4S4）（图1）；

免疫组织化学标记结果：HBsAg阳性，HBcAg阳性，HCV阴性，网状纤维（＋＋）。术后恢复良好。

年7月因查出HBVDNA阳性，开始口服拉米夫定片0.1g/d抗病毒治疗。后复查HBVDNA均低于检测下限，甲胎蛋白（AFP）波动于10～30ng/ml，肝功能轻度异常，经保肝降酶等治疗后好转。

年5月随访HBVDNA5.×拷贝/ml，考虑拉米夫定耐药，加服阿德福韦酯片10mg/d联合抗病毒治疗。半年后复查肝功能：ALT59U/L，AST80U/L，TBil50.6μmol/L，Alb23.4g/L；血常规：PLT83×/L；PT17.5s；HBVDNA1.×拷贝/ml；HBV血清学标志物：HBsAg.00IU/ml，抗-HBc13.20S/CO，抗-HBe0.02S/CO；肿瘤标志物：AFP87.36ng/ml；CA.8U/ml；CA19-.8U/ml；上腹部磁共振成像（MRI）：肝右叶退变结节，部分结节动脉期轻度强化，考虑癌前病变可能；肝硬化，脾脏切除，门静脉高压、门体静脉侧支形成，腹水、右侧胸腔积液。超声造影：肝多发占位灶，未见明显异常增强，考虑良性病变，硬化结节可能性大。请肝胆外科会诊，认为肝内肿瘤证据不足，建议定期随访AFP及上腹部MRI或CT，必要时可考虑经肝动脉化疗栓塞术（TACE），暂无外科处理指征。继续抗病毒、保肝等治疗，3～6个月随访1次，密切







































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