应用核苷酸类似物治疗伴有肝硬化的CH

　　我国台湾长庚大学医学院Tsai等近日完成的一项研究表明，慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化患者长期应用核苷（酸）类似物（NA）治疗，并不能确保患者不发生肝细胞肝癌（HCC），患者高龄、应用他汀类药物、血小板计数减少或静脉曲张出血史是发生HCC的独立风险因素。

　　该研究连续性纳入例应用NA治疗的CHB患者，其中恩替卡韦治疗例、替比夫定治疗例、替诺福韦酯治疗83例，对患者的HCC发生和死亡等长期转归进行评估。

　　结果表明，在中位随访39个月期间，56例（10.3%）患者发生HCC，14例（2.6%）患者死亡，发生HCC或死亡等不良转归与应用不同的抗病毒药物无关。

　　Cox比例风险分析表明，高龄（≥60岁）、应用他汀类药物、血小板计数减少和静脉曲张出血史是发生HCC的独立风险因素；Child-PughB/C级和血小板计数减少是发生死亡的独立风险因素。

　　治疗2年时，应用替比夫定治疗患者的估算肾小球滤过率（eGFR）显著增加（P=0.），而应用替诺福韦酯治疗患者的eGFR显著降低（P0.），应用替诺福韦酯治疗是慢性肾病分期进展的独立相关风险因素（HR=1.98，P=0.）。