为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于年更新修订了《丙型肝炎防治指南》。
相较于版丙肝防治指南，新版指南都更新了哪些内容？一起来看看吧！
一、HCV感染的诊断
1.抗-HCV检测可用于HCV感染者的初步筛查
（1）抗-HCV阳性时，应进一步检测HCVRNA，以明确是否为现症感染。若HCVRNA检测不可进行，可使用HCV核心抗原检测（HCV核心抗原是HCV复制的标志物，可替代HCVRNA用于诊断急/慢性HCV感染）。
（2）若怀疑为HCV急性感染，可能患者还出现抗体，所以即使抗-HCV阴性，也需要检测HCVRNA以避免漏诊。
2.丙肝患者的肝纤维化、肝硬化无创诊断
肝纤维化的无创诊断方法简便易行，有利于多次进行，可以避免肝脏穿刺带来的损伤，适合临床动态观察。目前常用的肝纤维化非侵入性方法包括血清学（APRI评分、FIB-4指数）和影像学（瞬时弹性成像）两大类。这些方法对肝硬化的诊断效能优于肝纤维化。为了提高诊断准确性，可将血清学指标和瞬时弹性成像联合应用，当二者结果不一致时，建议进行肝组织学检查明确诊断。
二、丙肝的治疗目标和治疗终点
首先，原则上所有HCVRNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。新版指南对丙肝的治疗目标要求大致不变，并提出了抗病毒治疗终点，即：治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU/ml）检测血清或血浆HCVRNA检测不到（SVR12或24）。
三、丙肝的治疗方案
1.DAA治疗的泛基因时代已到来
新版指南强调，慢性HCV感染的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（DAA）的泛基因型时代，其在已知主要基因型和亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答（SVR），并且在多个不同临床特点的人群中方案统一，药物相互作用较少，除了失代偿期肝硬化、DAAs治疗失败等少数特殊人群以外，也不需要联合利巴韦林（RBV）治疗，因此，泛基因型方案的应用可减少治疗前和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理。
但需要明确的是，泛基因型方案不是全基因型方案，对于少数未经过DAAs临床试验，或者已有的临床试验未获得90%以上SVR的基因亚型和耐药相关替代突变（RAS）的感染者中，还需要规范的临床试验来确定合适的治疗方案。
2.DAA治疗方案
下表简单总结了不同基因型的DAA治疗方案。
表1DAA治疗方案（简化版）
注：1.PRS经治=既往经过规范的聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林（RBV）抗病毒治疗，或者再同时联合索磷布韦治疗，或者索磷布韦联合利巴韦林治疗，但是治疗失败。2.CKD=慢性肾损害；3.SOF：索磷布韦；VEL：维帕他韦；GLE：格卡瑞韦；PIB：哌仑他韦；LDV：来迪派韦；GZR：格拉瑞韦；EBR：艾尔巴韦；RBV：利巴韦林。
参考文献：中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会．丙型肝炎防治指南（年版）[J]．临床肝胆病杂志,,35(12)：-．
指南原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）
?KDIGO指南：慢性肾脏病丙肝诊疗，要点抢先看！
?丙肝直接抗病毒药物相互作用相关严重不良反应的处理，这些内容要清楚！
?感染乙肝病毒的育龄女性，孕前、孕期以及产后该如何规范化管理？
?《中国慢性乙型肝炎防治指南》发布，更新要点汇总！
?肝硬化腹水如何管理？看看这些指南都怎么说！｜临床必备
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
