前面和大家分享了肝硬化（上）的病因、发病机制、临床表现，今天和大家继续分享肝硬化并发症、诊断及治疗等内容。
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真题回顾
（）肝硬化患者发生肝肾综合征的特点是
A血BUN升高、血钠升高、尿钠降低
B血BUN升高、血钠降低、尿钠升高
C血BUN降低、血钠降低、尿钠升高
D血BUN升高、血钠降低、尿钠降低
答案：D
解析：见后文
并发症
1上消化道出血
1)食管胃底静脉曲张出血，是肝硬化最常见的并发症，门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，诱因多见于粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压增高及剧烈咳嗽等。临床表现为突发大量呕血或柏油样便，伴出血性休克。（//）
2)消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎
3)门静脉高压性胃病
2胆石症
肝硬化患者胆结石发生率增高。
3感染（）
门静脉高压使肠黏膜屏障功能降低，通透性增加，肠腔内细菌经过淋巴或门静脉进入血液循环（），常见如下：
1)自发性细菌性腹膜炎：即因非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；病情进展快者，腹痛明显，腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
2)胆道感染，当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸，当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸。
3)肺部、肠道及尿路感染
4门静脉血栓形成或海绵样变
当血栓扩展到肠系膜上静脉，肠管因此显著淤血甚至小肠坏死、腹膜炎、休克及死亡。
急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等，腹穿可抽出血性腹水。（）
5电解质和酸碱平衡紊乱
6肝肾综合征
主要见于有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。
虽有肾功能不全，但无继发性改变，是可逆的循环相关性肾衰竭。（///）
7肝肺综合征
在排除原发心肺疾患后，具有基础肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。临床上主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指（趾），预后较差。
诊断及治疗
诊断：
肝活检若见假小叶形成，可建立诊断。
1)肝功能减退
临床表现：黄疸、蜘蛛痣、肝掌等
2)门静脉高压
临床表现：脾大、腹水、腹壁静脉曲张及食管胃底静脉曲张出血等。
实验室：①血小板降低是较早出现的门静脉高压体征的信号，随着脾大、脾功能亢进的加重，红细胞及白细胞也降低。②没有感染的肝硬化腹水，通常为漏出液。合并自发性腹膜炎，腹水可呈典型渗出液或介于渗、漏出液之间。
胃镜：有助于鉴别肝硬化上消化道出血的具体原因，如食管胃底静脉曲张。
鉴别诊断：
1)腹水和腹部膨隆与结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包炎和巨大卵巢囊肿等鉴别
2)肝大应与原发性肝癌、慢性肝炎、血吸虫病等鉴别
3)肝硬化并发症需与消化性溃疡、低血糖、急性肾小管坏死等疾病鉴别。
治疗：
1)去除或减轻病因
抗HBV治疗：复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于HBV肝硬化代偿，不论ALT水平如何，当HBVDNA阳性时，均应给予抗HBV治疗。失代偿期乙肝肝硬化不宜使用抗生素。
保护肝细胞药物虽有一定药理学基础，但普遍缺乏循证医学证据，过多使用可加重肝脏负担。（）
2)针对腹水的治疗
①限制钠、水摄入
②利尿
③经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）：是在肝内门静脉属支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门-体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹水和食管胃底静脉曲张出血。
④排放腹水加输注白蛋白
⑤自发性腹膜炎：选用肝毒性小，主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等，疗效不满意时，根据治疗反应的药敏结果进行调整。
3)对肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即经验性抗感染治疗。
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