年10月22日（星期六）下午6时，微创介入科DSA手术室正争分夺秒的进行着一台急诊手术。患者男性，57岁，10月20日因“黑便、呕血2周”由外院转入我科，患者既往肝硬化病史。患者入院时从外院带着三腔二囊管压迫止血，大量腹水和胸水。入院时生命体征极不稳定，急查血常规提示：血红蛋白79g/L、红细胞2.8X/L、PT20.3s，予以心电监护、禁食、胃肠减压、思他宁降低门脉压力、护肝护胃、抗感染等内科治疗措施。22日患者再次呕血约ml，并出现出血性休克，血压低至74/41mmHg，血红蛋白54g/L、红细胞1.8X/L、PT14s，立即予以扩容、输血、升压等抗休克治疗。患者病情危重，随时有生命危险，关键时刻，我科朱康顺主任决定急诊行经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS，TransjugularIntrahepaticPortosystemStent-shunt）进行止血治疗。
下午5:30，科主任朱康顺教授、副主任医师练辉、主治医生黄文薮、住院医师周静文，以及DSA手术室技师、护士等，医院。下午6点，患者被送往DSA手术室行急诊TIPS手术。手术过程中患者间断呕血、便血多次，患者处于休克状态，惊心动魄，患者随时有生命危险，朱康顺教授带领医护人员争分夺秒进行着手术。手术历经2个小时，手术取得圆满成功。术后患者出血停止，生命体征好转。术后经过护肝、退黄、输血、营养支持等相关临床处理，患者病情好转，术后1周康复出院。患者及家属对治疗效果和对医护人员的精心治疗非常满意。
肝右叶可见肿瘤，肝硬化、腹水、脾大严重，给手术带来极大难度和挑战
TIPS术成功建立门静脉-肝静脉分流通道，造影可见分流道通畅
门静脉高压症是一组由各种原因所致门静脉系统压力持久升高所引起的一系列临床病症和体征，大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高，表现为门—体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而引起一系列并发症，如胃底、食管曲张静脉破裂出血、胃肠道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝功能失代偿和腹水、脾脏肿大和脾功能亢进等，这些并发症往往能在短时间内危及患者生命，因此，对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。
TIPS技术可有效降低门静脉高压，从而在治疗门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、脾脏功能亢进、难治性腹水等疾病方面卓有成效。TIPS的原理是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的肝静脉和门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门静脉高压，以及控制和预防食道、胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收等。手术可择期或出血期急诊进行。因其创伤较小，患者较易耐受，对适应症的要求较外科分流术相对低，除了肝、肾和其他重要器官功能衰竭、严重出血倾向等，绝大多数情况下可进行TIPS治疗，包括在原发性肝癌基础上的门静脉高压并发症。
该患者术前诊断为肝硬化门静脉高压、食道胃底静脉曲张破裂出血，拟行TIPS手术及食道胃底曲张静脉栓塞术。因患者肝硬化严重，肝脏体积缩小并伴有大量腹水、胸水，给手术造成了很大困难和风险，朱康顺教授团队面对着极大的挑战，在这个人命关天的紧急关头，急诊成功进行了TIPS技术，挽救了患者的生命。
我科近半年来，应用TIPS手术成功救治10多例肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂大出血患者，患者及家属对疗效非常满意。除此以外，我科还成功开展了其他急性出血性疾病的急诊微创介入治疗，最常见的有消化道出血、顽固性鼻腔出血、支气管扩张大咯血、肿瘤性出血、外伤性脏器出血、产后出血等。
广医二院微创介入科门诊
广州医院
微创介入科
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