来自医院病理科的胡锡琪教授首先向我们介绍了肝纤维化的评分分别有Ishak、Metavir、Knodell、Laennec，主要通过病理学的角度来判断肝硬化的发生发展及演变，我们知道以往的观念假小叶形成后是不可逆的，那么肝硬化能不能逆转呢？这就需要强有力的证据来证明这一观点。胡锡琪教授向我们分享一个课题，曾经有16位患者接受两次肝脏穿刺，分别是治疗前与治疗后，结果非常令人激动，16位患者经过九年的拉米夫定治疗后，从Ishak评分F5的治疗前，3人转变为F0，1人转变为F2，5人转变为F3，2人结果为F5，5人为F6，这个结果颠覆了以往的观念，说明了肝纤维化的进展是可以阻滞，甚至是逆转的。
上海交通大医院的蔡伟教授从临床的角度向我们介绍，肝硬化的诊断包括病理学、影像学、临床诊断及无创肝纤维化治疗多方结合进行诊断，主要由并发症的发生及严重程度进行分期。肝硬化的病因多种多样，可有AIH、脂肪肝、乙肝、丙肝等等都可能进展成肝硬化，所以肝硬化最主要的治疗是病因治疗，乙肝进行抗病毒治疗、脂肪肝则减重等这些不同病因的肝硬化都曾有报导会引起肝硬化的逆转。蔡伟教授向我们分享了一个案例，一名乙肝患者在年行肝活检发现肝纤维化，轻度脂肪肝变性，经过3年ADV治疗及3年TDF治疗后，在年再次行肝组织活检后发现干纤维化转归，轻微脂肪变性持续存在，此次检查无论是病理学还是影像学都发生了明显的改善。
关于乙肝肝硬化的治疗，病情已经进展至代偿期肝硬化的患者，无论ALT水平如何，建议需要长期抗病毒治疗，以降低进展为失代偿期肝硬化的风险，对于病情已进展至失代偿期肝硬化的患者，无论ALT、HBVDNA水平或HBeAg状态，强烈建议需要长期抗病毒治疗，以减少并发症及肝功能恶化的风险。关于乙肝肝硬化在经过抗病毒治疗后的肝硬化逆转，在拉米夫定上市以后，包括后来的阿德福韦、恩替卡韦等一直存在这方面的研究，医院谢青教授团队联合上海市公共卫生中心在年起便采用拉米夫定进行研究，如有拉米夫定耐药则改为阿德福韦，长达十年时间对这些患者进行治疗前后的检测，发现大部分患者都有肝硬化逆转的情况，甚至有些患者Ishak评分从F5逆转为F0。年所发表的Marcellin等人的研究，在例患者中，经过替诺福韦抗病毒治疗后，有例（51%）肝纤维评分下降，该研究基数较大，是证实临床上抗病毒治疗后肝硬化可逆转的一重要数据。
此外，蔡伟教授还介绍到长期抗病毒治疗对于肝硬化相关并发症也有一定作用，意大利的一项研究，从年开始，在进行胃镜检查的患者中发现有余例患者存在食管胃底静脉曲张，追查病因后发现有余例患者病因为乙肝后肝硬化，他们对这余例患者进行拉米夫定抗病毒治疗，通过12个月治疗后进行统计发现，食管胃底静脉曲张消退的患者可达83%，进展的仅有7%，其病情有进展的患者中大多为发生拉米夫定耐药的患者，通过这一项研究可发现，对于乙肝患者抗病毒治疗除了对肝硬化的逆转起作用以往，针对肝硬化相关并发症也有一定的疗效。
上海交通大医院
感染科
百十年瑞金铸就辉煌
九十载感染再写华章
白癜风如何复色白癜风协会常务理事推荐文章
热点文章
