今日晨交班，科室两个患者的诊断引起了笔者的好奇：药源性肾衰竭，药源性肝衰竭。究竟误服了什么药？两个患者严重到均需要行重症血液净化治疗呢？碰巧下午是探视时间，笔者可以很好地询问患者家属。
案例回顾
经了解，一名患者，男，69岁，因3个月前出现全身无力，常显虚汗症状，经人介绍到某"中医世家"开取了3个多月的中药保健品进行调理，疗程服完后，频繁出现恶心呕吐等消化道症状，经检查患者肌酐达umol/l。
另一名患者，男，73岁，一周前因牙痛难忍，因听说某种草药（名字不详）对牙痛治疗有效，于是自己到野外采集此种草药，煎服了一周，直到神志出现障碍，家人急送住院。经检查胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常升高，诊断为药源性肝衰竭。
案例分析
两名发生在身边的真实案例触动了笔者，其共同特点都是老年人；受教育程度低，知识缺乏；医院看病，误信打着"中医世家"幌子非法推销中药保健品的不法之徒的夸大之词；道听途说、自我诊治、不遵嘱用药。而往往这种药物会引起不良反应，其中，最早最易受累的器官就是人体的肾脏、肝脏。
为何人体的肾脏、肝脏如此脆弱？在此，笔者简单介绍一下人体的肝肾功能。
肝肾是人体最重要的解毒和代谢器官，尤其肾脏还被誉为人体的"净化中心"，并承担调节机体水盐和酸碱平衡，维持机体内环境稳定的功能。
但是，是药三分毒，人在吃药后，药物通过血液代谢到全身，最终要通过肝脏、肾脏解毒并排泄到体外。如果此前患者有慢性基础病，如糖尿病、肝炎、肾炎等，此医院按医嘱服药或自行乱吃药一通，很容易加重肝脏、肾脏的负担，酿成肝衰竭、肾衰竭甚至尿毒症的悲剧。这类疾病在医学上被称为"药源性的肝病和肾病"。
经验总结
那么针对我国老龄人口的增多，如何提高老年人用药的安全性，降低老年人肝肾损伤不良事件的发生率？笔者从上面案例总结了以下几点体会：
1、建立以社区或以农村村庄为单位的用药安全教育联络点，其教育咨询人员应该是具有相关药学知识的医护人员或药剂师，医院或村卫生所。
2、指医院定期为老年人进行体检，其体检费用纳入社保报销，减轻老年人经济负担；建立老年人健康档案卡并进行信息化处理，方便了解老年人既往用药的不良反应史，以便针对性地指导老年人用药。
3、定期对所辖区域老年人及子女进行形式多样化的科普宣传教育，做到不进非正规机构看病，不找无行医资质者开药。教育其子女对老年人用药进行监督提醒，以提高老年人用药的依从性；把控老年人获药渠道，若有服药疑问，其子女有咨询用药安全教育联络人的权利，以减少用药不良事件的发生。
4、密切注意老年人群集现象，切断打着关爱老年人而夸大宣传推销中药保健品的不法分子的欺诈途径；对于中草药属于相对安全的药物、无论怎么用都不会造成人体较大伤害的观念要予以纠正；用具体案例提醒老年人：中草药用药后不良反应的发生主要与患者年龄、本身的脏器功能、疾病适应症、用药剂量及剂型有关，若不遵医嘱、人云亦云、不规范地使用，其不良反应不容忽视。
参考文献：
[1]董改英.谈中成药说明书的不良反应相关项目缺失与药品不良反应监测[J].中国药物与临床,，7(11):-.
[2]刘淑芹.老年人用药安全相关因素分析[J].中国现代药物应用，，13(7):-.
作者简介文章作者：蒋志华第二作者单位：医院重症医学科 怎么判断白癜风怎么判断白癜风推荐文章
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