·准备会诊·
半月前收到一位同事的信息，希望能给其住院中的父亲会诊一下，简单了解病情，知道是几十年的肝病，这次腹水严重住院治疗中。于是准备去帮忙看看，不料当天早晨老爷子突发肝性脑病（谵语、意识不清），病情比较危急，于是会诊改在了第二天的早晨。不受欢迎的中医会诊其实我内心比较抵触进入西医病房会诊，为什么？因为人家不喜欢“中医来掺和”，原因很多，不想去分析了。反正我每次去西医的病房进行中医的会诊，都感觉不到善意的眼神，即便那医院，即使人家知道你是那个所谓的曹大夫，这都丝毫影响不了他们对中医会诊的偏见。也是极巧合的，我正坐在病房诊脉的时候，该科主任来查房了，听说中医曹大夫在会诊，人家也是不情愿搭理我的吧。只听她在说着昨天老爷子突发肝性脑病，出现了昏迷、谵语、意识不清……其他都没太听清，但她说到“大便水样、稀溏，没事儿，我们就希望这样……”我在内心暗暗的否定着这种说辞，我们中医有句话叫“小大不利治其标”，什么意思？就是当大小便出现异常情况的时候，不管什么病，我们先把大小便调整到正常状态，这样，我们的水谷之道就正常了，水谷之道乃是人生存的根本，一点马虎不得。首诊该患者为本院同事老父亲，98年以腹水为首发症状，查出乙肝小三阳肝硬化、脾亢大，住院2月，98年至今间断的以出血、腹水、贫血等情况住院10多次，后来复查乙肝五项是二五阳，神奇的是本次住院乙肝五项居然全部转阴。既往糖尿病史，需要每日使用胰岛素。此次因间断双下肢水肿2月，贫血加重住院。入院查血色素32，白细胞、血小板都很低，入院后连着输了三天红悬，每天1单位，后出现肝性脑病，谵妄、意识不清等症状……查其胁肋胀满，腹部胀大膨隆如皮球但皮肤不粗糙干燥，敲之如鼓，双下肢轻度凹陷性水肿，观其尿袋中尿液颜色深棕黄色，双手掌略黄，指甲淡白，面色略黄白，唇干略暗，食欲尚可，大便水样且有时控制不住。查舌质淡少苔水滑津可，无裂纹，舌体胖大肥厚，舌边齿痕但不深，舌根部亦不见厚苔；脉两侧基本对称，双寸沉细无力，双关尺浮弦而长，沉取力稍减，左尺中略有滑意。问其平素即不畏寒易畏热，腹部虽水多膨大，但仍口易渴喜饮。四诊合参，其肝性脑病等症状的出现，仍属于水逆，当给以苓桂剂，因其手掌已有发黄，处方以茵陈五苓散合桂枝茯苓丸加减。二诊上方服药一周后，又来到病房会诊，好消息是平时一直控制不好的血糖，居然平稳了，但其腹水并未明显减轻，小便也未明显增多，大便仍然稀溏，二诊舌脉和首诊无太大变化，方证对应，为何没有达到理想效果？曾考虑病重药轻，期间曾让其将小剂量的处方两剂合成一剂服用，但二诊发现仅仅是血糖有所改善，正思考间，发现其正在输液，起身看了一下输液夹，ml盐水……恍然大悟，其住院期间一直在输液，多的时候要输液ml＋，我们在治腹水、下肢水肿，在治疗水逆啊。每天这么多的输液直接进入了血液，还要通过肝门静脉汇集返回到心脏，本就硬化的肝脏，能承受的了吗？门脉能承受的了吗？思考后，如实相告，同事和老爷子都能明白我说的意思，于是建议其停止输液，尽量都改用口服药物。效不更方，仍是茵陈五苓散的底方，加减处方一周。他们听取了我的意见，基本暂停了输液，服药前三天，小便量在ml-3ml左右，腹水和下肢水肿明显减轻，血糖更趋下降平稳，胰岛素也每次减少5个单位的用量，服药一周已经出院回家。三诊服药两周老爷子自己步行来门诊了，下肢水肿消失，腹水消失，血糖平稳，全天小便量大概ml-1ml，夜尿大概3次，精神良好，其很高兴，连连夸我的药好，我想这或许就是西医大夫不欢迎我们中医进入病房会诊的原因吧，最后功劳都算在了来会诊的中医大夫的头上，难怪不受欢迎了，所以我表示理解，但我还是觉得最后患者的疾病得到了良好的疗效，这比什么都重要，何必争这个功劳呢？三诊处方稍做调整，嘱其继续服药一段时间，以期能够解决脾亢大的问题，因为我觉得他的贫血等症状的根源在脾亢大，西医一般解决方法是手术将脾切除，而并非贫血就输血所能解决，希望进一步的治疗能从根本上解决问题。END往期文章品读甘麦大枣汤（下）读懂甘麦大枣汤就读懂了中医（上）！馋人的一碗阳春面！扫描推荐文章
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